《血管周围间隙》.ppt

血管周围间隙 血管周围间隙的MRI表现 血管周围间隙 (perivascular space，PVS)，又称 V-R(Virchow-Robin)间隙。 血管周围间隙包绕在经蛛网膜下腔进入脑实质的小血管壁周围。 VRS的外界是神经胶质界膜，内界是血管外层，随着血管树一直延伸至毛细血管水平，最后，胶质界膜与血管外层融合成盲端。 VRS是神经系统内正常解剖，具有一定的生理及免疫功能。 生理意义：脑组织间液排出的一个主要通路。 病理生理学：VRS 内驻有小胶质细胞，参与局部免疫调节作用。 血管周围间隙的解剖 血管周围间隙围绕着动脉，小动脉，静脉，小静脉，过去一直认为血管周围隙是蛛网膜下腔伴随这些穿通血管进入脑实质的延伸，与蛛网膜下腔是直接相的。 后来通过电子显微镜与示踪剂对血管周围间隙的深入研究证明，血管周间隙与蛛网膜下腔并不直接相通。 脑动脉皮质支外被以柔脑膜，它是由软脑膜延伸而来，由此可知皮质动脉的血管周围间隙是蛛网膜下腔内动脉的血管周围间隙的直接延续 大脑皮质静脉周围缺乏柔脑膜，这表明静脉的血管周围间隙与软脑膜下腔直接相通 基底节静脉周围没有柔脑膜，与皮质静脉一样，它的血管周围间隙与软脑膜下腔直接相通 基底节动脉被覆两层柔脑膜，两层柔脑膜之间为血管周围间隙 内层的柔脑膜紧贴血管外膜，外层的柔脑膜毗连脑的神经胶质界膜，是脑和前穿支表面软脑膜的延续 脑实质内的组织间液通过细胞外间隙弥散而从脑灰质中排出，之后沿着血管周围间隙流动 Photomicrograph (original magnification,20; hematoxylin-eosin stain) of a coronal section through the anterior perforated substance shows two arteries (straight arrows) with surrounding VR spaces (curved arrows) 直径2mm的血管周围间隙可见于任何年龄 随着年龄增长，血管周围间隙增多，直径增大(2mm)，可称为大血管周围间隙 根据大小可将血管周围间隙分为3级，即：Ⅰ级：直径在2 mm以下；Ⅱ级：直径在2～3mm之间；Ⅲ级：直径超过3mm 直径2mm为血管外间隙扩大。 血管周围间隙扩大的机制 一些研究认为血管周围间隙的扩大可能与某些神经精神疾病、初发型多发性硬化、轻度外伤性脑损伤等存在相关性 节段性坏死性血管炎或其他原因引起动脉壁通透性增高； 脑脊液回流受阻使组织间液排出障碍，从而导致血管周围间隙扩大； 血管迂曲及脑萎缩； 沿动脉长轴分布的血管周围间隙纤维化和闭塞阻碍了液体流动 血管周围间隙的MRI表现 血管周围间隙的信号特征 肉眼观察血管周围间隙在MRI的各种成像序列上与脑脊液信号一致 在T2WI 测量这些信号值却比脑脊液信号低，这也说明血管周围间隙内包含的是组织间液 DWI上弥散不受限 增强后血管周围间隙无强化 血管周围间隙的部位和形态 扩大的血管周围间隙常分布于三个特征性的部位: Ⅰ型见于豆纹动脉经前穿支进入基底节处 Ⅱ型分布于脑的髓质动脉进入大脑凸面并延伸至皮质下白质处 Ⅲ型见于大脑后动脉的穿通动脉进入脑干处 其他较少见部位：丘脑、小脑、岛叶、最外囊及海马 根据扫描的层面不同血管周围间隙可呈椭圆形、圆形、线状或管状，通常双侧对称、边界清楚。 Ⅰ型血管周围间隙 A.横断位T1WI显示双侧基底节多发斑点状低信号灶； B.T2WI显示高信号 Ⅰ型血管周围间隙 C.FLAIR成像显示为脑脊液信号，其周围脑组织信号正常 D.DWI显示无弥散受限 Ⅱ型血管周围间隙 横断位T2WI显示双侧半卵圆中心多发斑点状高信号灶；B.同一层面FLAIR显示为斑点状低信号，周围脑实质信号正常。左侧半球两个病灶（箭示）显示为中央低信号，周围高信号，此为陈旧性腔隙性脑梗塞 Ⅲ 型血管周围间隙 矢状位（A）及横断位（B）T1WI显示脑干管状低信号灶； C.T2WI显示脑脊液样高信号灶 不典型的血管周围间隙 Ⅱ型扩大的血管周围间隙可仅见于一侧大脑半球，甚至有报道称在大脑凸面见到单侧、单发扩大的血管周围间隙 血管周围间隙可显著扩大并产生占位效应，从而可能被误诊为囊性肿瘤等病变 大部分巨大的血管周围间隙在脑室或蛛网膜下腔附近，需与囊性肿瘤、寄生虫囊肿、囊性梗塞、神经上皮囊肿等疾病相鉴别 有报道巨大的血管周围间隙多呈不同大小、成簇出现的囊样结构，多见于间脑丘脑区 巨大的血管周围间隙 血管周围间隙的鉴别诊断 腔隙性脑梗死 位于大脑皮质下深部或脑干的小梗死灶 起源于大脑中动脉、后动脉、基底动脉，少数由大脑前动脉、椎动脉的穿通动脉阻塞引起 多见于基底节、丘脑、内囊、外囊、脑桥腹侧和脑室周围白质区 前穿