二级甲等医院评审标准及评价细则.docxVIP

二级甲等医院等级评审一票否决条款 内容 检查结果 检查方法 1 、出卖、转让或出租《医疗机构执业许可证》 ，外包、出租科室，违规 有□ 无□ 开展合作项目； 2、未按时完成《医疗机构执业许可证》校验； 有□ 无□ 否 3、使用 2 名以上非卫生技术人员从事诊疗活动； 有□ 无□ 4、未经技术准入擅自开展相关医疗技术临床应用的； 有□ 无□ 决 5、医院编制床位数和实际开放床位数达到卫生部规定二级医院床位数标 达到□ 未达到□ 准； 条 6、医院内部发生重大安全事件造成恶劣影响； 有□ 无□ 款 7、发生重大医疗安全事故不按规定上报，故意瞒报； 有□ 无□ 8、严重违反国家财务规定，发生违纪、违法事件，造成恶劣影响； 有□ 无□ 9、帮扶乡镇卫生院、社区卫生服务机构少于 2 家； 完成□ 未完成□ 10 、无故不接受突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务； 有□ 无□ 11、未按规定上报医院数据、资料。 有□ 无□ 12 、医院评审资料及评审过程中发现弄虚作假行为。 有□ 无□  查阅医院、 卫生行政部门、 卫生监督部门和相关部门提供的资料或群众举报情况经查实； 查阅文件资料； 查阅卫生行政部门、 医院及其他相关部门关于医院重大事件的记录； 查阅医院、卫生行政部门和物价主管部门提供的资料或群众举报情况经查实； 查阅医院帮扶记录， 了解受援医院情况； 卫生行政部门提供的资料； 查对资料。 备注：被一票否决的医疗机构，整改 3 个月后可重新提交评审申请。 创建“二级甲等医院”达标分解任务表 一、医院管理（ 168 分） 项 目 内 容 （一） 科 室 设 置 (10 )  评 审 标 准 分值 检 查 方 法 判 定 创建部 部门负 主管领 结 果 责人 门 导 1. 职能科室：设办公室、医务科、质控科、 ①标准中所列科室齐全，每缺一 科扣 1 分； 院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、 3 查人事资料和职工花名册。 ②科室主任配备齐全，每缺一科 总务科、信息科等。 扣 0.5 分。 临床科室 : 一级临床科室： 急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医科、麻醉科、皮肤科、感染科、重症医学科、预防保健科。 二级临床科室： 3 同上。 一级科室每缺一科扣 1 分；二级 内科：应有 4 个以上专科，设消化、心血管、 科室缺科扣 0.5 分。 呼吸、血液等。 外科：应设 3 个以上专科，设普外、泌尿外 科、骨科等。 妇产科：设妇科、产科。 儿科：设儿内科、新生儿科。 3. 院级重点专科：全院应有 3 个以上重点专 每缺一个重点专科扣 1 分；每科 科，每个重点专科具有 20 张以上床位数和必 1.5同上。 床位数少于 20 张扣 0.5 分。 要的医疗设备。 4. 医技科室 : 设药剂科、检验科、输血科（血 库）、病理科、影像科、理疗（可与康复科 2 同上。 每缺一科扣 0.2 分。 合设）、手术室、消毒供应室、内窥镜室、 营养室、超声、心电图等。 5. 其他科室：图书馆（室）、病案统计室。 0.5 同上。 每缺一室扣 0.5 分。 项 目 内 容 （二） 人 力 资 源 (20 )  评 审 标 准 分 检 查 方 法 判 定 结 果 扣 得 扣分原 值 分 分 因 1. 医院实际开放床位数与编制床位数保持 1 查资料。 超过 10%扣 0.5 分，超过 20%不 一致。 得分。 2. 病床与工作人员之比≥ 1:1.3-1.5 ；床位 听汇报、查资料。了解：人员编制、人员学 病床与工作人员之比每低 0.1 4 历、资历、专业年限、技术职务、职称任命、 与病床护士之比≥ 1： 0.43 。 扣 2 分，床护比低 0.01 扣 1 分。 人员编制。 3. 卫技人员占全院职工总数的 75%，护理人 卫生技术人员比例每低一个百 员占卫技人员的 50%。（不含非护理岗位上 4 同上。 分点分点扣 2 分；护理人员比例 有护理职称人员） 每低 1 个百分点扣 2 分。 4. 一级科室和重点专科学科带头人、科主 4、一级科室、重点科室主任不 任必须是副主任医师或以上医师担任；二 是副主任医师以上一科扣 1 分； 级科室主任应是主治以上医师担任。加强 3 查看相关文件、证书。 二级科室主任不是主治医师以 重点学科建设和人才培养，有学科带头人 上一科扣 1 分；无学科带头人选 选拔与激励机制。 拔和激励机制扣 1 分。 查资料了解卫生技术人员梯队建设情况。抽 5. 卫技人员的梯队建设结构合理。 2 查 2 一 3 个科室了解各类卫技人员的结构比 各类卫技人员结构比例不合理 例是否合理，形成梯队。原则上要求：高级、 扣