UC治疗的难点与中医的有效干预[整理].pptVIP

CMV肠炎 * * 发生机会性感染的原因 强有力的免疫抑制剂 HIV感染 免疫缺陷 第三版炎症性肠病机会性感染的预防、诊断和管理的欧洲循证共识.2017 2017 ECCO 造成机会感染的原因可以分为内源性因素（如药物、暴露）或外源性因素（如年龄、合并症、营养不良） * * 发生机会性感染的危险因素 溃疡性结肠炎患者群体中容易遭受机会感染的患者主要是使用免疫抑制剂治疗者、尤其是生物制剂联合免疫抑制剂治疗者、以及营养不良患者。此外，伴有合并症和具有严重感染病史的患者也容易遭受机会感染。当然，年龄也是机会感染独立的危险因素 第三版炎症性肠病机会性感染的预防、诊断和管理的欧洲循证共识.2017 2017 ECCO声明 * 药物治疗和机会感染的关系 溃疡性结肠炎患者遭受机会感染并非是因为患者本身存在免疫缺陷，而是因为治疗原发病的药物造成患者免疫抑制 Toruner M, Loftus EV Jr, Harmsen WS, et al. Risk factors for opportunistic infections in patients with inflammatory bowel disease. Gastroenterology 2008 * 激素剂量和机会感染的关系 RR值为2.33，说明当患者持续接受每日20mg泼尼松龙治疗2周以上即可增加机会感染风险 Dixon WG, Kezouh A, Bernatsky S, Suissa S. The influence of systemic glucocorticoid therapy upon the risk of non-serious infection in older patients with rheumatoid arthritis: a nested case-control study. Ann Rheum Dis 2011 * 高龄和机会感染的关系 随着年龄增高，感染相关住院的相对危险度逐步上升 年龄≥65岁是总感染和特定感染的危险因素 高龄是机会感染独立的危险因素 2017 ECCO Ha CY. Risks of infection among the older inflammatory bowel disease patients. Curr Treat Options Gastroenterol 2014 《胃肠病学》 * 四、疾病特殊性带来的治疗困惑 * 粘膜愈合目标的反思：黏膜愈合≠症状消失 随着症状积分的增长，UC无内镜下活动的比例下降。但部分内镜下无活动的患者其症状（便血、便频等）仍十分严重 对于不同的黏膜愈合标准（内镜积分≤1或=0或=0且病理阴性），大量患者具有便血、便频等严重症状 Colombe etl，Discrepancies between patient-reported outcomes, and endoscopic and histological appearance in UC，Gut，2016 * 粘膜愈合目标的反思：炎症控制≠症状消失 钙卫蛋白是炎症活动的重要指标。对于符合不同的黏膜愈合标准（内镜积分=0或=0且病理阴性）且粪钙卫蛋白≤150μg/g的患者，部分仍有便血、便频等症状。其中便频更为突出。 Colombe etl，Discrepancies between patient-reported outcomes, and endoscopic and histological appearance in UC，Gut，2016 * IBS和缓解期IBD的共同发病机制 精神压力 焦虑 沮丧 节食 脑肠轴紊乱 肠黏膜屏障受损 肠神经变化 抗体及 微生物 毒素 免疫系统活化 内脏高敏感 及动力障碍 肠微生态失调 IBS和缓解期IBD的共同发病机制 Robin Spiller and Giles Major ，IBS and IBD — separate entities or on a spectrum?，GASTROENTEROLOGY HEPATOLOGY ，2016 * IBS和IBD症状机制 IBS和IBD症状机制 Robin Spiller and Giles Major ，IBS and IBD — separate entities or on a spectrum?，GASTROENTEROLOGY HEPATOLOGY ，2016 疼痛 内脏高敏感+++ 肥大细胞增多 黏膜活检诱发的疼 痛介质前体的释放 肠道神经异常 动力异常 回肠胆盐重吸收受损 内脏高敏感 肠道神经异常 动力异常 回肠胆盐重吸收受损 肠道输送加快，菌群失调 * IBD的功能改变 Stephen J. H