流行病学：第13章 医院感染.ppt

* 医院感染是指： A. 发生在门诊的感染 B. 发生在住院部的感染 C. 发生在病房的感染 D. 发生在手术室的感染 E. 发生在医院的感染 * A. 发现感染病例 B. 调查感染因素 C. 计算感染率 D. 计算病死率 E. 分析抗生素使用情况 医院感染监测收集资料的核心是： * 医院感染与传染病的比较 * 谢谢！ * 国外： 据WHO报告，挪威、西班牙、希腊院内感染发病率分别为5.1%、7.0%和9.1%；荷兰1%左右；亚洲、南美洲以及非洲部分国家发病率超过40%。 2006年，英格兰、威尔士、北爱尔兰以及爱尔兰共和国调查发现，发病率分别为8.19%、6.35%、5.43%和4.89%；马来西亚三级医院的发病率为13.9%。 * 三、构成医院感染的三大因素 住院 病人 病原体 医院环境 * 宿主因素： 免疫力低下： 新生儿、老年病人、原发性、基础疾病（如：肝炎肝硬化、肺结核、烧伤、癌症、血液病、糖尿病等）。 医院感染的危险因素： 病原体因素： 条件致病菌为主耐药菌株和医院感染圈形成 。 * 诊疗因素： 血液及其制品、 侵袭性操作（动静脉插管、泌尿道插管、气管插管、气管切开、引流、内镜、透析疗法等）、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、呼吸机、抗生素的不合理应用等。 * 环境因素： 高危科室（产科新生儿室、儿科、外科、血液内科等），消毒隔离设施（消毒供应室、传染病房）、医院建筑（洗衣房、医院污水污物无害化处理等）、营养室。 * 四、医院感染病原学特点 1．病原体种类：包括致病微生物、条件致病微生物，但主要是条件致病菌（G-细菌：55 % ，真菌： 16% ），并且有明显变化的趋势。 2．多重耐药性细菌占大多数。 3．病原体中大部分为人体正常菌群、真菌、病毒，可为定植的致病菌、L型细菌、质粒或发生细菌易位、菌群失调(症)。 * 五、流行病学特点 1．外源性：有感染的病人，病原携带者，环境储源、动物感染源。 2．内源性：正常菌群、感染或定植的病菌。 (一) 感染源 * 1．接触传播(直接、间接) 2．空气传播 3．医源性传播：各种诊疗、护理措施及其用品，尤其是医源性经血液传播。 4. 消化道传播：水、食物。 5. 生物媒价传播:动物、昆虫。 6．自身感染传播 (二) 医院感染的主要途径 * 新生儿、老年病人、有基础疾病的病人及医院工作人员系医院感染的高危人群。 （三）易感人群 * 地区分布： 国家间、不同级别医院、不同病区有差异 （级别越高，发生院内感染率越高） 时间分布： 有长期趋势、无明显周期性及季节性 人群分布： 年龄、病种、暴露高危因素与否有关、无性别差异 医院感染的分布 * 六、医院感染管理措施 组织落实(条件) 三个关键环节 开展必要的监测(依据) 严格管理措施(目的) 三个重要环节：针对病人--医院环境--病原体 * 1．控制外源性感染的措施： ①建立健全管理组织及制度，教育培训人员，努力提高医护人员的医德素质。 * 医院感染管理三级网络组织 医院感染管理委员会：决策层 医院感染管理科：监督层 医院感染管理小组：执行层 (要求机构、人员、设备、技术、职责五落实) * ②提高医院消毒隔离工作质量,是切断传播途径的有效措施。 ③控制感染源,保护易感人群:标准预防 (保护性隔离高度易感人群，传染性隔离HI者，工作人员定期体检)。 ④控制传播途径，如严格输供血制度、饮食饮水卫生、污水污物无害化处理。 * 院内隔离预防 有两个层面的隔离预防 首先对院内所有病人采取标准预防 对于确诊或可疑的传染病人采取基于传播方式的预防 * 标准预防： (1)强调双向防护。 (2)认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 * Joseph Lister & 消毒外科 利斯特：1827-1912，英国近代消毒手术法的确立者 自从1800s 利斯特 推广外科医生在术前用石碳酸洗手，术前用消毒剂对手和前臂消毒开始被接受 * 外科洗手是预防外科伤口感染的重要措施 皮肤是手术室当中的主要的微生物污染源，尽管手术人员带着无菌手套，术前还是应该洗手以减少手套破裂而造成的微生物污染 * 早期干预后的改进 消毒之前: