胡靖浩扁桃体炎病历续页2.docVIP

结膜无充血,巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳无分泌物溢出，鼻流清涕,口唇干燥，肿胀，咽部充血,扁桃体Ⅲ度肿大。颈软,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无怒张;胸廓左右对称无畸形,肋间隙不增宽,双侧呼吸运动一致，节律规则，语颤等强,未触及胸膜摩擦感及皮下捻发音,叩诊两肺呈清音，两肺呼吸音粗，未闻及大量干湿罗音。心前区无膨隆，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋1ＣM处，无抬举无弥散，心浊音界无扩大,心率96次/分，心律齐,各瓣听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软,无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及,叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音活跃。肛门、外生殖器无异常。脊柱、四肢无畸形,肌力肌张力可，运动无障碍，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查:２０１1年2月27日本院血检示：WＢC7．0×１0９/Ｌ,L7８．３％，Ｎ２1.7%。 入院诊断: 　 　 　 　 　 　 　 　　　　 　 　　 　 　 急性上呼吸道感染 　 　 　 　 　　 　 　　 　 　 　 　 　医师签名:　 　 　 　 　 　 20１1年2月27日1０时20分 病　 　 程　 　 　 　　 记 　 　录 201