急性下壁心梗护理查房.docx222.docVIP

PAGE PAGE 1 护理查房 患者病史简介 患者张秀路，男，62岁，因突发胸闷、大汗6小时于2月25日20时入院。 现病史：入院前6小时，患者无明显诱因出现胸闷，为胸骨后憋闷感，伴后背及颈部 不适，伴出汗、乏力，无咯血及呼吸困难，无意识不清，抽搐及二便失禁，无左上肢放射痛，无言语及肢体活动不利，无烧心反酸，症状持续不能缓解，为求进一步诊治而来我院，急诊以“冠心病 急性冠脉综合症”收入我科住院。患者患病以来饮食睡眠差、精神差，二便正常。 既往史:高血压 个人史：吸烟 家族史：无相关病史 过敏史：否认过敏、食物过敏史 身体评估：患者生命体征如下 T 36.5、P 48次/分、R 16次分、BP 120/70mmHg 辅助检查 心电图示：窦性心律，二度房室传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上抬高 入院诊断 1、急性下壁ST段抬高性心肌梗死 心律失常 二度房室传导阻滞 2、高血压3级，很高危 一级护理，病危，低盐低脂饮食，心电血压指脉氧监测，卧床休息，使用阿司匹林、氯吡格雷负荷量及替罗非班抗血小板、急查血常规、肾功电解质，心肌酶心肌标志物，血凝四项，D-二聚体定量，乙肝五项、输血前项，建立静脉夜路，完善术前准备：碘过敏实验，备皮，标记双足背动脉。于导管室行冠脉造影+PCI术与右冠植入支架一枚，行临时起搏器植入术。 扩展：1、临时起搏器应用重要性：心梗患者心律失常，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。 因此临时起搏器应用于此心梗病人，能够使病人平稳渡过危险期，降低死亡率。 2、 心肌梗死的定位导联 V1~V3 导联 → 前间壁 V3~V5 导联 →局限前壁 V1~V5 导联 → 广泛前壁 Ⅱ、Ⅲ、avF 导联→下壁 Ⅰ 、avL 导联 → 高侧壁 V7~V8 导联→正后壁 心梗病人心电图不同时期的改变 早期 急性期 近期 陈旧期 T波改变 对称高尖 倒置 倒置变浅 恢复 ST段 斜型抬高 斜型抬高 恢复基线 恢复基线 病理Q波 － ＋ ＋ ＋ 3、心梗病人心电图的改变 缺血型T波改变； 损伤型ST段抬高； 坏死型Q波改变。 诊疗计划：1、完善相关检查2、给予冠心病护理常规、一级护理、病危通知家属、心电血压指脉氧监测、低盐低脂饮食、卧床，阿司匹林、氯吡格雷及替罗非班抗血小板、低分子肝素抗凝、阿托伐他丁调脂、泮托拉唑保护胃黏膜、适当补钾补液、益气复脉及舒血宁改善循坏等综合治疗。 阳性结果：肌钙蛋白I定量：0.11ng/L，次日查结果大于99ng/ml。、次日查结果1218u/L， CKMB:18u/L次日查结果398u/L。 扩展：　1.肌红蛋白 　　起病后2h内升高，12h内达高峰，24～48h内恢复正常。 2.肌钙蛋白I或T 　　起病3～4h后升高，肌钙蛋白I于11～24h达高峰，7～10d降至正常。肌钙蛋白T于24～48h达高峰，10～14d降至正常。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。 3.肌酸激酶同工酶CK-MB 　　起病后4h内增高，16～24h达高峰，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。 4.肌酸激酶 　　6～10h升高，12h达高峰，3～4d后恢复正常。　 护理诊断及措施 1、：胸闷 与心肌缺血坏死有关 （1）饮食与休息：为病人提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视。发病后患者需绝对卧床休息至少一周，食用低盐低脂、多维生素、少刺激类的清淡饮食，提倡少食多餐。 （2）給氧：必要时给予氧气吸入。 （3）心理护理：胸闷发作时应用专人陪伴，护士应耐心的给予病人心理支持与安慰，向病人讲明在CCU任何病情变化都在医护人员的严密监护下并能够得到及时救治，无需担心。指导病人使用放松技术，如音乐疗法、缓慢呼吸。 （4）治疗的护理：遵医嘱给予药物治疗：如硝酸甘油 （5）监测患者胸闷痛性质部位持续时间。 2、有出血的危险 与抗凝药物的使用有关。 观察穿刺局部情况，伤口敷料是否干净，伤口周围皮肤有无瘀斑、血肿等，密切观察病人皮肤黏膜及各脏有否出血现象，有无牙龈、鼻出血，大小便性状。定时、定量准时使用抗凝药物。股静脉穿刺侧下肢不得弯曲；以免引起伤口出血或电极导管移位、折断。 起搏器工作状态 严密监测心律变化，