《血小板减少症鉴别诊断》.pptVIP

血小板减少症鉴别诊断 生成减少： 病因 分布异常：脾亢 消耗过度：DIC、TTP/HUS 破坏过多：多与免疫有关（原发、继发） 生成减少：白血病、MDS、再障 病因 免疫相关 生理性止血： 血管收缩 血小板止血栓形成 血液凝固 TTP 不同机制导致血管内皮损伤，微循环中血栓形成， 以微血管病性溶血性贫血、血小板减少、肾损伤。 血清中ADAMTS-13活性正常，也不存在ADAMTS-13抗体，由此与TTP区分 溶血尿毒综合征（HUS） DIC DIC 脾亢 发病机制： 过分阻留作用； 过分过筛及吞噬作用：包裹抗体或补体 的血小板或畸形血小板通过肿大的脾时，被吞噬。 异常免疫作用：正常时脾参与抗原处理及抗体抗原加工，脾肿大时单核-巨噬细胞系统过度合成各种自身抗体。 血流动力学异常：明显肿大的脾使门静脉系统血流量增加，久而久之形成门静脉高压。 药物相关性 发病机制： 药物抑制血小板生成：1）对骨髓粒、红、巨三系抑制； 2）选择性抑制巨核细胞。 药物直接破坏血小板 药物性免疫性血小板减少性紫癜： “无辜旁观者学说” 药物相关性 “无辜旁观者学说” 药物（半抗原）+血浆蛋白=完全抗原 完全抗原+抗体=IC （抗体直接针对药物-载体复合物，而不针对血小板抗原决定簇） IC以非特异过程粘附于血小板，导致血小板破坏 感染相关性 发病机制： 病毒侵入巨核细胞，使巨核细胞生成血小板能力减弱 病毒对外周血血小板的直接破坏作用 抗病毒抗体与血小板膜蛋白发生交叉反应或病毒抗原抗体复合物粘附于血小板膜，导致单核局势细胞对血小板的破坏增加 病毒感染常见：包括EB病毒、微小病毒B19、登革热、流行性出 血热、HIV-1、巨细胞病毒等 HP PLT↓ 骨穿 凝血 血涂片 发热 ANA、 ENA、 ANCA、 Acl、Coomb 白血病、MDS、 再障、淋巴瘤 DIC TTP/HUS 假性 脾大 病毒、细菌、 真菌 自身免疫病 脾亢 生成减少： 破坏增多： 消耗过度： 分布异常： 稀释性 治疗： 1.紧急处理 输注血小板； 大剂量静脉丙种球蛋白： 分布异常：脾亢 消耗过度：DIC、TTP/HUS 破坏过多：多与免疫有关（原发、继发） 生成减少：白血病、MDS、再障 病因 生理性止血： 血管收缩 血小板止血栓形成 血液凝固 * HUS：不同机制导致血管内皮损伤，微循环中血栓形成，以微血管病性溶血性贫血。血清中ADAMTS-13活性正常，也不存在ADAMTS-13抗体，由此与TTP区分 * * * * 脾切除后血中游离抗体及血细胞膜上结合的抗体常明显减少，也支持肿大的脾是产生异常抗体的脏器。 * * 由细菌病毒、真菌等感染引起，其中病毒感染是引起血小板减少的常见原因 * * HUS：不同机制导致血管内皮损伤，微循环中血栓形成，以微血管病性溶血性贫血。血清中ADAMTS-13活性正常，也不存在ADAMTS-13抗体，由此与TTP区分 * * * * 脾切除后血中游离抗体及血细胞膜上结合的抗体常明显减少，也支持肿大的脾是产生异常抗体的脏器。 * * 由细菌病毒、真菌等感染引起，其中病毒感染是引起血小板减少的常见原因 *