消化道肿瘤常用 化疗方案ppt参考课件.ppt

5-Fu类是AGC化疗主药 统计自 ASCO 2000~2002 ESMO2001 IGCC2001 含5-Fu类 占76% LV/5-Fu I.V.或CIV 占81% I.V.占 1９% * 5-Fu应用新进展之一---LV生化调节增效 外源输入LV使5-Fu抑制TS增强 LV(CF, FA) 5,10-CH FH 5-Fu FdUMP 2 4 TS (胸苷合成酶) dUMP dTMP DNA Cell + + * 5-Fu应用新进展之一---LV生化调节增效 LV/5-Fu合理给药方法 LV I.V. 2h达峰值，维持2h 5-Fu I.V.后5~10min即达峰值，至60~120min下降 合理用法: LV先入,5-Fu后入 LV: I.V.2h, 5-Fu: bolus (b.) 标准方法(Mayo Clinic) LV 20mg/m2 b. 5-Fu 425 mg/m2 b. LV 200mg/m2 I.V. 2h, 5-Fu 370 mg/m2 b. * 5-FU治疗新进展之二---CIV CIV增强5-FU细胞毒性作用 　 5-FU属于CCSA类药，只作用于细胞周期S期，半衰期仅10~20min, I.V.或滴注细胞毒作用差，5-FU CIV持续24h输注，使肿瘤细胞与5-FU接触时间延长，抑制TS作用也大，阻止DNA合成加强, 5-FU日剂量提高2~3倍（600~1000mg/m2 CIV24h; ５-Fu I.V. 370~425mg/(m2.d), 而每小时最大血浓度CIVI.V.,不良反应CIV轻． 5-FU CIV常用剂量： 　 600~1500mg/m2 CIV 24h x 2d,q2w 300~800mg/m2 CIV 24h x 5d, q3w RR%: 47%~67% * ５-Fu治疗新进展之二---CIV 2170例5-Fu CIV vs bolus不良反应（WHO III-IV)　 不良反应分类　　CIV vs bolus(%) CIV+LV vs bolus +LV(%) 血液学　　　　　3% 26% 2% 13% 非血液学　　　　11% 11% 26% 27% 手-足综合症　　 33% 11% 8% 1% CIV vs bolus: 血液学CIV少，非血液学相同，H-SF CIV多， CIV＋LV不良反应未加重 * ５-Fu治疗新进展之三---口服氟化嘧啶新药 口服化疗药的优点: 方便患者,可免除I.V. 或CIV深静脉置管,携带输注泵带来的不便 安全性好,出现不良反应可随时调整剂量或停药 不需住院可在家治疗,减少患者间互相干扰与影响 * 卡培他滨(Capecitabine, CAPE, Xeloda, 希罗达) CAPE的抗肿瘤作用机制 CAPE PO 5’-DFCR 5’-DFUR 5-FU 羟酸酯酶 小肠 胞苷脱氨酶 肝,瘤 胸苷磷酸化酶 胃肠道肿瘤/正常组织 6:1 其疗效高于5-Fu及 UFT约5~18倍 对5-Fu已耐药者CAPE仍可有效 瘤 5’-DFCR: 脱氧氟胞苷 5’-DFUR: 脱氧氟尿苷 胸苷磷酸化酶 * 卡培他滨(Capecitabine, CAPE, Xeloda, 希罗达) CAPE的标准用法 推荐间隙给药: CAPE PO 2500mg/m2. d, 分两次,连服2周,至少用两个周期(6周) CAPE + LV PO未见增效,不良反应多 * CAPE vs 5-FU/LV III~IV度不良反应 不良反应 CAPE(n=596) 5-FU/LV(n=593) III度(%) IV度(%) 合计(%) III度(%) IV度(%) 合计(%) 腹泻 11.6 1.5 13.3 10.3 1.9