新生儿窒息复苏ppt参考课件.ppt

气管插管： 第五步：插入气管导管 沿着口腔右侧进入导管 插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。 整个操作要求在20~30秒内完成。 4-* 气管插管： 第六步：撤出喉镜 将导管按在新生儿上腭 ，撤出喉镜? 如有金属芯，将其从气管导管中撤出， Click on the image to play video 4-* 通过气管导管吸引胎粪 连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。 堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。 4-* 4-* 通过气管导管吸引胎粪 导管内吸引时间不超过3~5s，要求在20秒内完成插管及胎粪吸引。 如未发现胎粪，进行复苏。 如再发现胎粪，检查心率 ： 如无明显的心动过缓：可再次插管吸引。 如有明显心动过缓：进行正压人工通气。 ? 4-* 气管插管是否成功的判断 迅速的心率增加是导管插管位置正确并给予有效通气的最好指标 另一个气管插管正确与否的判断标准是胸壁运动和双肺呼吸音。 呼气时气管导管内的雾气及患儿的呼出气CO2检测也是气管插管是否成功的有效指标。 4-* CO2 检测器 4-* 气管插管： 检查导管位置 如存在以下状况，导管很可能未插入气管： · 尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动过缓 · 未听到良好的双肺呼吸音 · 可见腹部膨胀 · 听到胃内有嘈杂声 · 导管内无雾气 · 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动 4-* 气管插管： X 线确认 正确 不正确 4-* 避免插管时的低氧血症 在气管插管前预先给正压人工通气(插管吸引胎粪除外) 气管插管时常压给氧 插管努力限制在30秒内完成 4-* 气管插管的替代装置：喉罩气道 4-* 喉罩气道 推荐应用喉罩气道，当面罩通气不成功，气管插管不能进行或不成功时，可用喉罩气道。也可用于腭裂、小下颌、大舌等畸形患儿。 喉罩气道可作为第二通道，成为体重2000 g或孕周 34周的新生儿气管插管的替代物。而体重2000 g或孕周34周者应用尚无经验。 4-* 喉罩气道如何安放？ 1. 如同拿钢笔一样将气道管握在食指与拇指间，边圈不充气。 2.张开新生儿口腔，并引导喉罩的背部或平坦部紧靠婴儿口腔顶部（硬腭）。喉罩的背部是不开口的部分。 3.用你的食指引导喉罩沿着婴儿硬腭至喉部直到你感觉有阻力。 4.用你另外一个手保持气道导管的位置，由婴儿口腔撤出手指。 4-* 喉罩气道如何安放？ 5.用5ml注射器将2-4ml空气注入面罩边圈，使其扩张。 6.连接正压装置到15mm接管口上。 7.像固定气管导管一样固定喉罩 4-* 第六课 药物 中国新生儿复苏项目专家组 编制 4-* 新生儿复苏药物 课程内容： · 用药指征 · 放置脐静脉导管的指征 · 如何插入脐静脉导管 · 如何给肾上腺素 · 何时和如何静脉输液扩充血容量 4-* 药物应用 在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气是最重要的纠正方法。 但是在足够的100%氧正压通气和胸外按压45-60s后心率仍60次/分，应给肾上腺素或扩容或两者皆给。 4-* 肾上腺素的剂量和给药途径 首选静脉给药：1：10000溶液0.1-0.3ml/kg（0.01-0.03mg/kg）,吸于1ml的注射器中给药 在静脉途径未建立前或没有条件做脐静脉插管，可气管导管内给药，但剂量加大。1：10000溶液0.5-1.0ml/kg（ 0.05-0.1mg/kg）, 吸于3ml-5ml的注射器中给药 4-* 胸外按压 压迫脊柱上方的心脏 增加胸腔内的压力 使血液循环至重要器官,包括大脑 4-* 胸外按压: 指征 经过30秒有效的正压通气，心率仍低于60次/分,在进行正压通气的同时，进行胸外按压。 ?尽管在气囊面罩正压通气时可进行胸外按压，此时改为气管插管人工通气可使通气更有效。 当开始胸外按压，给氧浓度增加至100%。 4-* 胸外按压：位置 胸骨下三分之一 双乳头连线中点下方 避开剑突 胸外按压的解剖标志 4-* 胸外按压：手法 拇指法 双指法 因为拇指法能产生更高的血压和冠状动脉灌注压，操作者不易疲劳，加之采用气管插管正压通气后，拇指法可以在新生儿头侧进行，不影响做脐静脉插管，拇指法成为胸外按压的首选方法。 4-* 胸外按压:拇指法 双手拇指端按压胸骨，根据新生儿体型，双拇指重叠或并列。 其余四指环抱胸廓支