范本肺部感染性疾病.ppt

糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症重的患者可短期静脉应用激素 纠正水、电解质和酸碱紊乱 处理心衰 * .新. 一般良好 如由下列因素则较差 年老，有心、肺等基础疾病者 有免疫缺陷者 病变广泛、多叶受累者 有严重并发症者 * 预后 .新. 一般流感嗜血杆菌10～14天， 肠杆菌科细菌，不动杆菌14～21天， 铜绿假单胞菌21～28天 金黄色葡萄球菌21～28天， 其中MRSA可适当延长疗程。 卡氏肺孢子虫14～21天， 军团菌、支原体及衣原体14～21天。 * 肺炎疗程 .新. * 第二节 细菌性肺炎 .新. * 肺炎球菌肺炎 .新. 1.掌握肺炎球菌肺炎的临床表现和诊断。 2.掌握肺炎球菌肺炎的治疗原则，尤其是感染性休克的治疗要点。 * 讲授目的和要求 .新. 1.为革兰阳性球菌，常成对或呈链状排列 2.菌体外有荚膜，荚膜多糖体具有特异抗原性，分为亚型。 3.生活环境：居住上呼吸道为正常菌群，冬季和初春人群中口咽部带菌率最高、但只有当受寒、醉酒及全身麻醉史、呼吸道防御功能受损，细菌被吸入下呼吸道并在肺泡内繁殖才致病。 * 肺炎链球菌的特点 .新. * 肺炎链球菌电镜图片 → .新. * 肺炎链球菌显微镜图片 → .新. 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用，不产 生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞； 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎 * 机制 .新. 分期 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕。少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎 * 病理 .新. 第1-2天： 首先引起肺泡壁充血水肿 少量浆液渗出并经Cohn孔向肺小叶的中央部分扩散， 可蔓及几个肺段易累及胸膜 * 充血期 .新. 第3-4天： 肺泡内渗出纤维蛋白、中性粒细胞、巨噬细胞。大量红细胞 * 红色肝样变期 .新. 第5-6天： 肺泡内充满大量白细胞、纤维蛋白、死菌、细胞碎片 * 灰色肝变期 .新. * 正常肺泡组织 肝变样期的肺泡组织 .新. 第7-12天： 纤维蛋白渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气 * 溶解消散期 .新. 5％一10％可并发脓胸 15％一20％细菌经淋巴管、胸导管进入血循环，形成肺外感染炎症------脑膜炎、关节炎、心包炎、心内膜炎、中耳炎等。 * 若未及时使用抗生素 .新. * 临床表现 .新. 受凉、劳累等 大多有上呼吸道感染的前驱症状 * 诱因 .新. 起病多急骤 寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征） 发热：高热、伴寒战，可呈稽留热 全身肌肉酸痛 咳嗽咳痰：痰少，可带血丝或呈铁锈色痰 胃肠道反应可类似急腹症 感染严重时可出现休克、ARDS及神经症状 * 症状 .新. 高热后出现口唇疱疹 * Typical Symptom .新. 早期－患侧胸廓呼吸运动幅度减小，呼吸音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音 后期－湿罗音累及胸膜时有胸膜摩擦音 * 肺部体征： .新. 血常规： WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒 痰涂片： 革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养（可以确定病原体） PCR和荧光标记抗体检测 * 实验室检查 .新. * 右中叶肺炎 .新. * 支气管充气征-右上叶后段 .新. 1、胸腔积液；最常见的并发症，胸液为浆液纤维蛋白性渗出液，但革兰染色和细菌培养均阴性，不作特殊处理可自行吸收，在青霉素应用以前时代，还有并发脓胸的报道。 2、感染性休克；严重败血症或毒血症患者可并发，有高热，但也有体温不升，血压下降，四肢厥冷，多汗，口唇青紫。 3、中毒性心肌炎时心动过速可出现心律系乱，如早搏、阵发性心动过速或心房纤颤。 4、其他脑膜炎、关节炎、中耳炎 * 并发症 .新. 1、根据典型症状、体征及胸部X线检查 病原学不难诊断。 2、肺炎病变早期体征不明显。 年老和幼儿患者，以及继发于其它疾病时，临床表现常不典型，可与以下疾病相混 * 诊断 .新. * 鉴别诊断 1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原体肺炎 3.侵袭性肺曲霉病 4.肺结核 5.肺癌 .新. * 治 疗