阿片类药物不良反应处理()报告.ppt

身体依赖的特点是：指吗啡类镇痛药连续使用一段时间后，形成耐受，当治疗突然停止时，出现戒断综合征，其典型症状有焦虑、易怒、流泪、出汗、恶心、呕吐、腹痛。 “成瘾”的特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用。 使用阿片类药物治疗疼痛时 成瘾者是非常罕见的（＜0.01%） 8. 成瘾问题（身体依赖、药物成瘾） 阿片类镇痛药的常见不良反应 课件 THANK YOU ! 课件 镇静：在保证较好的镇痛效果的基础上逐渐减少药物剂量，有效的治疗是服用利他林或右旋安非他明等中枢神经系统兴奋剂 呼吸抑制：检测呼吸此时（＜８次／min)和血氧饱和度（＜９０％）外主要观察患者睡眠时是否容易唤醒。如病人易唤醒，则很少是药物引起的呼吸抑制。 呼吸抑制时，处理方法为再次让患者感受到疼痛（如刺激原疼痛区域或疼痛敏感部位），直到患者进行深呼吸；纳络酮是拮抗阿片类药物呼吸抑制的首选药物，使用方法：单次剂量为0.4mg，静注，可根据病人的反应进行调整。 肌阵挛：用苯二氮卓类 首先我们要让患者认识什么是身体依赖，什么是成瘾性， 。。。。同时也要把 这一信息传递给病人，消除疑虑。 课件 课件 阿片类药物不良反应的处理 萌蒂（中国）制药有限公司 疼痛教育专员 刘铁环 课件 为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？ 阿片类镇痛药不良反应的特点 阿片类镇痛药不良反应的处理原则 阿片类镇痛药的常见不良反应及处理 主要内容 课件 （一）如何做到规范化疼痛处理？ 有效解除疼痛 最大程度地减少药物不良反应 把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 全面提高患者生存质量 课件 常见于用药初期或过量用药时 不良反应发生及严重程度个体差异大 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应 防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分 癌症三阶梯止痛指导原则.2002 （二）阿片类镇痛药不良反应的特点 课件 排除可能引起类似临床症状的其他原因 注重预防 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 合用对症药物，如缓泻剂等 恰当及时的对症治疗 密切观察病情变化 Brescia JF,et al. J pain sympton manage 1987,2(4):193-198 (三)不良反应的处理原则 课件 便秘 恶心呕吐 嗜睡 尿储留 成瘾性 药物过量和中毒 瘙痒 眩晕 （四）阿片类镇痛药的常见不良反应 课件 1. 便 秘 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率90-100%预防性措施 预防性用药 刺激性泻剂±大便软化剂（比如番泻叶±多库酯钠，每天早晨2片；最多每天8-12片） 当阿片类药物剂量增加时，也要增加缓泻剂的剂量 维持足够液体摄入 维持足够膳食纤维摄入。 如果可以，适当锻炼身体 阿片类镇痛药的常见不良反应 课件 三级 二级 一级 刺激性泻剂 +渗透性泻剂（杜秘克、乳果糖、山梨醇） 预防便秘 刺激性泻剂（蕃泻叶、大黄等） +软化剂（开塞露） 采取直肠措施 （栓剂、灌肠） 药物所致便秘的治疗阶梯 课件 阿片类镇痛药的不良反应： 发生率约30% ，用药初期发生，持续4-7天 出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显 鉴别：其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等原因所致的恶心呕吐 预防：初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安 治疗：轻度，选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇；重度，按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂；持续大于一周，减少阿片用量，换药或改给药径 2、恶心、呕吐 课件 少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度镇静不良反应，数日后可自行消失 少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中毒及呼吸抑制等 应排除其他原因：中枢镇静药、高血钙等 3. 嗜 睡 一般描述 阿片类镇痛药的常见不良反应 课件 初次剂量不宜过高 调整计量25-50% 幅度逐渐增加 老人应注意谨慎滴定用 必要时给予兴奋剂 3. 嗜 睡 治 疗 阿片类镇痛药的常见不良反应 课件 发生率低于5% 同时使用镇静剂患者发生率高达20% 腰麻术后发生率增加至30% 4. 尿潴留 一般描述 阿片类镇痛药的常见不良反应 课件 4. 尿潴留 预 防 避免同时使用镇静剂 避免膀胱过渡充盈 阿片类镇痛药的常见不良反应 课件 按摩：热水冲会阴部诱导排尿 导尿 针灸：关元、三阴交、膀胱俞、中极、阴陵泉、次髎穴位注射（新斯的明0.5g） 换药 4. 尿潴留 治 疗 阿片类镇痛药的常见不良反应 课件 发生率约6% 主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数日后自行缓解 晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生 方法 ：轻度— 数日后可能自行缓解 中重度— 酌情减阿片类药剂量 5. 眩 晕 一般描述 阿片类镇痛药的常见不良反应 课件 发生率低于