【创意版】肺部感染性疾病的影像观察与分析.ppt

急性粟粒性肺结核 .新. * 急性粟粒型肺结核 双侧肺野内可见分布均匀、大小均匀和密度均匀的结节状密度增高影，境界较为清楚，双侧肺野呈磨玻璃样密度改变。 .新. * 急性粟粒型肺结核 .新. * a,b．CT平扫，c．高分辨力CT检查，d．冠状位重组。双侧肺野弥漫性的粟粒性病灶，境界不清，双侧肺野呈磨玻璃样密度改变，左侧局部胸膜增厚（↑） .新. * 两肺可见大小均匀、密度均匀、分布均匀的粟粒状影，考虑急性粟粒型肺结核 .新. * 两肺弥漫性斑片状影，其大小不一、密度不均、以中上肺野分布为多（三不均)现象。 亚急性或慢性血行播散型肺结核 .新. * 亚急性或慢性血行播散型肺结核 .新. * 两肺弥漫性斑结节、粟粒状影，其大小不一、密度不均、以中上肺野分布为多（三不均)现象。 亚急性或慢性血行播散型肺结核 .新. * 亚 急 性 或 慢 性 血 行 播 散 型 肺 结 核 .新. * 左肺下叶背段可见斑点、片状密度增高影，边缘模糊，部分病灶融合 .新. * .新. * 间质性肺炎 　　肺间质性炎症，由细菌或病毒感染所引起，小儿较成人多见，往往继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病；成人多为肺间质纤维化。 临床症状比较轻，主要有发热、咳嗽、气急、鼻翼煽动等，但呼吸系统体征较少。 病理： 小支气管壁及肺间质炎症细胞浸润 淋巴管、淋巴结炎症 肺泡也可轻度炎性浸润 .新. * 影像学表现 1、病变较广泛，常累及两肺门区及中下肺野。 2、肺纹理增粗、模糊，并交织呈网状影，可伴有小点状阴影。 3、肺门结构模糊，密度增高，轻度增大。 4、细小支气管梗阻引起弥漫性肺气肿或肺不张 表现。 5、消散较实变性炎症慢，慢性病例可导致肺间 质纤维化 .新. * 正常胸片 间质性肺炎 .新. * 脏层胸膜 小叶间隔 静脉 小叶中央 支气管 小叶中央 动 脉 磨玻璃密度影、 小叶间隔增厚 .新. * 间质性肺炎 .新. * 间质性肺炎 两肺纹理多、乱，并间有小点状或毛玻璃状病灶 .新. * 慢性支气管炎 病理：支气管黏膜炎性改变、细支气管 不完全性阻塞、肺间质纤维化。 慢性支气管炎的发展是一个缓慢的渐变过程。 慢性支气管炎→阻塞性肺气肿→肺源性心脏病。 .新. * 肺纹理改变：增多、紊乱、扭曲、变形, 支气管壁增厚。 肺气肿，肺大泡. 肺动脉高压. 肺炎：常为间质性肺炎. 影像表现： .新. * 慢性支气管炎 .新. * 肺脓肿 化脓性细菌所引起的破坏性疾病。 早期肺实质呈化脓性炎变，继而发生液 化坏死形成脓肿。 病理发展： --急性期 --亚急性期 --慢性期 .新. * 临床与病理 感染途径：①吸入性；②血源性；③直接蔓延 病理：渗出、实变肺组织坏死、液化、咳出形成脓腔，空洞周围有较厚的炎性浸润（急性肺脓肿）；破入胸腔形成脓气胸、支气管胸膜瘘。周围大量肉芽组织和纤维增生（慢性肺脓肿）。 临床表现：--急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛张型，胸痛，发病后一周左右可有大量脓痰咳出，有腥臭味，放置后可分3层，有时咯血。WBC明显升高。--慢性期：以间歇性发热及持续性咳嗽，咳脓痰或脓血痰，胸痛、消瘦为主，可出现杵状指（趾）。白细胞总数可无明显变化。 .新. * 影像学表现 1、急性化脓性肺炎：片状实变，边缘模糊，有坏死液化时中央密度稍低。 2、急性期边缘不清，向慢性过渡时空洞外缘逐渐清。 3、空洞：厚壁空洞，内有液气平面。 4、CT较好显示坏死液化部分，增强扫描坏死部分不强化；清楚显示空洞及液气平面、液液平面。 5、周围纤维化、胸膜增厚、胸膜腔积液。 .新. * 左中上肺野可见类圆形空洞影（↑），空洞内壁不光滑，空洞内可见液平面，空洞外缘较清楚 肺脓肿 .新. * 左侧慢性肺脓肿（治疗后吸收） .新. * CT平扫肺窗（A、C、D）示左肺下叶密度增高，内见一巨大空洞，内缘清楚，可见气液平面，纵隔窗（B）示叶间裂呈弧形凸向上叶（↑）。 左下肺大叶性肺炎伴脓肿形成 .新. * CT平扫肺窗（A、B）示两肺多发厚壁小空洞，内缘光滑，外缘模糊，呈斑片状炎性改变 血源性多发肺脓肿 .新. * a,b．CT平扫，c,d．冠状位重组，e,f．矢状位重组。右肺上叶可见斑片状及大片状高密度影，边界不清，右肺上叶后段可见空洞形成（↑），空洞壁厚薄不均，其下缘以水平裂及斜裂为界，边缘较清晰，邻近胸膜增厚。 肺脓肿 .新. * 右肺见大片状密度增高影，边界模糊；纵隔窗示病灶内密度不均匀，中央区密度较低；增强扫描病灶见环形强化，中央坏死区未见强化。 肺脓肿 .