2016中国经皮冠状动脉介入治疗指南精选.ppt

.新. * PCI围术期抗栓治疗：抗血小板治疗 目前国内常用的抗血小板药物包括口服阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛及静脉注射替罗非班。 替格瑞洛是一种直接作用、可逆结合的新型P2Y12受体拮抗剂，相比氯吡格雷，具有更快速、强效抑制血小板的特点。 CYP2C19功能缺失与血小板高反应性，能增加接受DES患者的血栓性不良事件(心血管死亡、心肌梗死、支架血栓和缺血性卒中)风险。这方面的患者，替格瑞洛疗效优于高剂量氯吡格雷。 .新. * 抗血小板治疗:SCAD .新. * 抗血小板治疗 .新. * 抗血小板治疗:NSTE-ACS .新. * 抗血小板治疗:STEMI .新. * PCI围术期抗栓治疗：抗凝治疗 PCI术中均应抗凝治疗。目前国内常用的抗凝药物包括普通肝素、依诺肝素、比伐芦定和磺达肝癸钠。 目前STEMI患者抗凝治疗争议焦点是比伐芦定与肝素孰优孰劣。 .新. * HORIZONS-AMI[166,167]和EUROMAX[168]研究显示，STEMI患者行直接PCI期间使用比伐芦定与肝素(常规或临时合用GPI)相比，前者可显著减少死亡和主要出血事件，但均伴有急性支架内血栓风险增高。 单中心HEAT-PPCI研究[169]显示，与单用肝素(仅紧急情况下合用GPI)相比，比伐芦定不减少主要出血风险，反而显著增加缺血事件(主要是支架内血栓风险显著增高)。 .新. * 新近发表的MATRIX研究显示，与单用肝素对比，比伐芦定降低全因死亡和心性死亡，同时降低出血风险 我国的BRIGHT研究采用延时注射比伐芦定的方式(PCI术后持续静脉滴注术中剂量的比伐芦定3～4 h)，发现急性心肌梗死患者直接PCI期间，使用比伐芦定相比肝素或肝素联合GPI可减少总不良事件和出血风险，且不增加支架内血栓风险。 纳入22项研究、共22 434例患者的最新荟萃分析[172]表明，比伐芦定与肝素或LMWH联合GPI相比，出血风险最低。 .新. * 抗凝治疗 .新. * 抗凝治疗 .新. * 抗凝治疗 .新. * 特殊人群的抗栓治疗 对糖尿病患者，抗血小板治疗首选替格瑞洛(负荷剂量180 mg，维持剂量90 mg、2次/d)与阿司匹林联合应用至少12个月。 替格瑞洛受肾功能影响较小，因此，CKD患者首选替格瑞洛，且无需调整剂量。在接受透析治疗的患者中使用替格瑞洛经验较少，可选择氯吡格雷。 .新. * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * * 2016中国经皮冠状动脉介入治疗指南解读 .新. * * 在2012年中国PCI指南基础上,根据最新临床研究成果、特别是结合中国人群的大型随机临床试验结果，参考(ACC/AHA)以及欧洲心脏病学学会(ESC)等组 织发布的相关指南、并结合我国国情及临床实践，对 PCI 治疗领域的热点和焦点 问题进行了全面讨论并达成一致共识，在此基础上编写了本指南。 .新. * * 危险评分和风险分层 血运重建策略选择 PCI术中操作 PCI主要并发症防治措施 PCI围手术期抗栓治疗 其他围手术期药物治疗及术后管理 主要内容 .新. * * 建立质量控制体系 对于每一个开展 PCI 的中心，应建立质量控制体系，包括：(1)回顾分析整个中心及每个术者 的介入治疗结局和质量；(2)引入风险调控 措施；(3)对复杂病例进行同行评议；(4)随机抽取病例作回顾分析。 资质要求：每年完成的心血管疾病介入诊疗病例不少于 200 例，其中治疗性病例不少于100 例，主要操作者具备介入治疗资质且每年独立完成 PCI50 例，血管造影并发症发生率低于 0.5%，心血管病介入诊疗技术相关病死率低于 0.5%。 .新. * 风险-获益评估是对患者进行血运重建治疗决策的基础。运用危险 评分可以预测心肌血运重 建手术病死率或术后主要不良心脑血管 事件MACCE)发生率，指导医师对患者进行风险分层，从而为选 择适宜的血运重建措施提供参考。常用的危险评分系统特点如下。 1.欧洲心脏危险评估系统Ⅱ(EuroSCORE Ⅱ)： EuroSCOREⅡ通过 18 项临床特点评估院内病死率。 危险评分系统 .新. * 2. SYNTAX 评分： 是根据 11 项冠状动脉造影病变解剖特点定量评价病变的复杂程度的危险评分 方法。对于病变既适于 PCI 又适于冠状动脉旁路移植术且预期外科手术病死率低 的患者，可用 SYNTAX 评分帮助制定治疗决策，至今仍在临床上广泛使用。 3. SYNTAXⅡ评分： 是在 SYNTAX 评分的基础上，新增是