如何分析冠状动脉CTA培训课件.ppt

右冠起源于左侧冠状窦 .新. * 先天性冠状动脉起源异常 CT示左回旋支单独起源于右冠状动脉，绕过无冠窦和左房之间走形，发育细小。 .新. * 先天性冠状动脉起源异常 左冠 右冠 CT示右冠直接起自左冠脉根部，发育细小。 .新. * 先天性冠状动脉起源异常 冠状动脉单冠畸形；单支病变，累及前降支起始部。 .新. * 左冠起源于右冠状窦 .新. * .新. * 左、右冠状动脉分布的范围有些差异，根据冠状动脉后降支的来源，可分为3种冠状动脉类型。 来源于右冠状动脉者称为“右优势型”，中国人约占65.7%。 来源于回旋支者称为左优势型”，中国人约占5.6%。 左、右冠状动脉均有后降支者称为“中间型”或“均衡型”，中国人约占28.7% 。 .新. * .新. * 对斑块的评估 能对冠状动脉的斑块的大小、形态和位置进行评估，同时也可以对斑块的成分进行评估： 对于判断斑块破裂的危险性很有价值 .新. * CTA对冠状动脉斑块的评估内容 冠状动脉斑块的部位（按冠脉15分段定位）、范围（局限、节段、弥漫） 冠状动脉病变部位的形态学改变，包括狭窄程度、重塑情况（正性重构、负性重构）。 冠状动脉斑块的性质（脂质、纤维、钙化、混合斑块） .新. * 斑块病变范围: 局限性：1cm 节段性：1--2cm 弥漫性：2cm .新. * 局限性病变 .新. * 节段性病变 .新. * 弥漫性病变 .新. * 病变形态： 向心性、偏心性狭窄 闭塞性病变 血管重塑（正性、负性重塑） 扩张性病变 .新. * 正常血管 轻度 CAD 管腔重构（代偿--------失代偿） 严重 CAD 失代偿： 管腔狭窄 代偿： 保持管腔直径 进展 中度 CAD .新. * 冠状动脉狭窄的判断 管腔狭窄程度判断方法： 1、直径目测法 2、直接测量法 3、QCT法（计算机自动血管分析法） .新. * 管腔狭窄程度 直径狭窄程度 无狭窄 0 轻度狭窄 50% 中度狭窄 50%--69% 重度狭窄 70% 闭塞 100% .新. * 狭窄程度意义： 冠脉粥样硬化导致管腔直径狭窄70%时，会引起冠脉血供与心肌耗氧之中严重失衡，影响心功能和冠脉血流储备，进而出现心肌缺血的临床症状。 冠脉狭窄50%，大部分不会引起明显心肌缺血。 .新. * 轻度狭窄 .新. * 未见有意义狭窄 管壁硬斑块 （血管正性重塑） .新. * 中度狭窄 .新. * 重度狭窄、造影证实 .新. * CTA对斑块性质的评估 根据CT值，斑块分类： 1、脂质斑块：CT值-44-47HU。 2、纤维斑块：CT值25—117HU 。 3、钙化斑块：CT值126—817HU，相对稳定斑块。 4、混合斑块：上述成份的混合。 .新. * 软斑块（非钙化斑块）： 1、脂质斑块 2、纤维斑块 非钙化斑块较易破裂，导致ACS .新. * .新. * 较大脂核 .新. * 纤维斑块 .新. * 纤维斑块 .新. * 冠脉混合密度斑块 .新. * 软斑块包绕小钙化灶 .新. * 右冠混合密度斑块 .新. * 多发混合斑块与DSA的比较 .新. * 冠脉开口变异的诊断 .新. * （一）按起源分类： 1、异常的冠状动脉起源于主动脉或其他冠状动脉： 冠状动脉高位开口，及开口于冠状窦与主动脉分开的嵴以上； 冠状动脉在相应的窦内多开口 冠状动脉起源于另一个冠状动脉窦或心室，可以单开口或多开口。 起源于另一支冠状动脉主干的冠状动脉主干 所有冠状动脉均始于一个开口。 .新. * 2、异常的冠状动脉起源于肺循环（肺动脉）影响心肌灌注，有潜在危险，需手术治疗。可见LM，LAD，LCX起源于肺动脉。 3、冠状动脉分支起源异常（窦房结动脉起源于右冠状动脉左室后支最常见） .新. * （二）按是否影响心肌灌注分类 1、影响心肌灌注 冠状动脉瘘 左冠状动脉起源于 肺动脉 先天性冠状动脉缺如或狭窄 左冠状动脉起源于右冠状动脉窦 单支冠状动脉 2、不影响心肌灌注 左回旋支起源于右冠状窦 前降支开口于右冠状窦 .新. * 先天性冠状动脉起源异常 CT示右冠开口于左窦，起始部受压（