冠脉搭桥术后护理【爆款】.ppt

循环系统 的护理 血压监测 心功能监测 体温监测 肤色、皮温监测 CVP监测 心电图监测 .新. * 连续监测心率、心律变化 常规术后立即作12导联心电图 每天至少作一次12导联心电图 监护仪选择II导联 及时发现心肌缺血的心电图改变 一、心电图的监测——重要 .新. * .新. * 搭桥术后心肌缺血的常见原因： 1.搭桥效果不好、血管通畅度不好 2.吻合口狭窄 3.移植血管急性堵塞 4.冠脉痉挛 .新. * 心 率： 容量不足 心动过速 血管扩张剂 补充容量 措施 ?受体阻滞剂 最理想——60～80次/分 .新. * 心 律： 心房颤动(atriafibrillation,af)——最常见 术中对心房的刺激 容量不足 手术创伤 心肌缺血 低血钾 酸中毒 心肌再灌注 停用?受体阻滞剂 治疗 可达龙 75mg iv 或 300mg/50ml iv泵入 原因 .新. * 二、血压监测 控制平均动脉压为70~90mmHg，并保持平稳。收缩压低于80mmHg或降至原先值的2/3时属低血压，应结合意识、尿量、末梢循环的变化，予以相应的处理。 血压最好控制在100-140／60-90mmHg，合并高血压患者应控制在120-140／80-90mmHg为宜。 术后血压高的患者应持续静脉泵入硝酸甘油（公斤体重*0.3mg／50ml）或硝普钠（公斤体重*0.3mg／50ml）。 .新. * 血压低——容量不足、心排血量低 处理：正性肌力药物、缩血管、钙剂、强心剂 血压高——高血压病史、低温、躁动 处理：镇静、降温、血管扩张剂 血压波动——血容量不足、心功能不全 处理：补足血容量、充分镇静、改善心功能 .新. * 三、心功能监测 1.密切观察病人的心率,控制病人心率在60~80次/分 2.查血气分析和生化，维持血钾4.0~5.5mmol/L 3.术后24h内严格严格监控液体输液、输血量及速度，准确记录输入液量，液体的总量以出量＞入量，种类以等渗液体为宜，特殊的血管活性药物以微量注射泵按要求泵入。 .新. * 四、CVP监测 正常 5-12cmH2O 每30-60min测量一次，根据其变化了解右心功能和循环血量的情况，决定补液速度 心功能好： 积极补液，参照尿量及各种引流量 心功能不好：注意补液速度，参照CVP值 补什么：根据病人情况 晶体：林格氏液、NS、GS 、补充电解质 胶体：血浆、白蛋白、成分血 .新. * 五、体温监测 .新. * 六、肤色、皮温的观察 密切观察病人皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，以及唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况;特别是对于取大隐静脉的病人,注意观察足背搏动。 取血管肢体的观察： 1.加压绷带的松紧度 2.观察肢体末梢的动脉搏动 3.肢端颜色：苍白；发绀 4.肢端温度 5.肿胀程度 措施：抬高，促进回流、观察 局部伤口情况 .新. * 呼吸系统的护理 气管插管的管理： 患者气管插管时比较痛苦，躁动时气管插管易脱落 、移动或滑入一侧支气管，而发生窒息或肺不张等 意外，因此回室后应首先听诊双肺呼吸音、调整确 定气管插管深度，妥善固定经鼻气管插管，每小时 核实一次气管深度及双肺呼吸音情况，在清醒后到 拔管前这一阶段适当固定四肢、镇静。 .新. * 保持呼吸道通畅的管理 由于患者在气管插管期间不能自主排痰，加上上呼吸道 失去了对吸入气体过滤、温化、湿化功能，导致痰痂形成 ，及时行气管内吸痰是协助患者排痰的有效、可行的方法 ，吸痰过程中，容易出现缺氧和支气管痉挛，吸痰的时机 、持续时间成为关键。采用恒温32℃-35℃，持续呼吸道湿 化予吸痰前后给予100%氧气吸入3min，首先吸净大气的痰 液，必要时可在吸气时向管内注入1-3ml无菌化痰稀释液， 用简易呼吸气囊胀肺3-5次，充分吸出分泌物，吸痰管插入 的深度不宜超出气管插管，以免千万呼吸道粘膜损伤，吸 痰次数根据呼吸道分泌物粘稠度、量而定，吸痰时间控制 10-15s内；吸痰动作要轻柔、迅速，严格遵守无菌操作。 .新. * 带机病人需同时 记录呼吸机设定次数、实际呼吸次数和SaO2，Q30min 停机带管病人需记录呼吸次数和 SaO2，Q1h 拔管后病人需记录呼吸次数和 SaO2，Q