《肠套叠-影像学》.pptVIP

肠套叠-影像学;定义（Definition） 肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进入 邻近肠管内引起的一种肠梗阻。 ;小儿：低于2岁，尤其是4~10个月为高峰期。随年龄增长,发病率逐渐下降。肠套叠占肠梗阻的15%～20%。 成人：任何年龄，以中、老年居多。 绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入 逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。 ;一、原发型: 占95％ 婴幼儿为主，小儿肠蠕动活跃，在添加辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。 二、继发型：占5％ 成人多见，多发生在有病变的肠管，如良性或恶性肿瘤、息肉、结核、粘连以及梅克尔氏憩室，可影响肠管的正常蠕动，成为肠套叠的诱发因素。 促发因素：肠蠕动正常而节律紊乱所致,如饮食改变、肠炎、腹泻、高热等。 ; 肠套叠的方向： 一般肠套叠是顺行的 与肠蠕动方向一致 近端套入远端内 极少数可逆行 ; 头部 套入部 颈部 鞘部; 被套入的肠段进入鞘部后，其顶点可继续沿肠管推进，肠系膜也被牵入，肠系膜血管受压迫，造成局部循环障碍，逐渐发生肠管水肿，肠腔阻塞，套入的肠段被绞窄而坏死，鞘部则扩张呈缺血性坏死，甚至穿孔而导致腹膜炎。 ; ; ;1. 阵发性腹痛: 腹痛（小儿表现哭闹不止）：因肠系膜被牵拉, 套叠鞘部强烈收缩所致，占90%以上。 其它疼痛表现： 神萎 、面色发白 、痉挛 ; 2. 呕吐: 早期症状之一, 发生率90%。 3. 便血: 果酱色血便，发生率＞80％，发生在疾病开始后8～12小时。肛门指检对早期发现和帮助诊断有重要意义。;4. 腹部肿块: 腊肠样包块，约70～80％， 随疾病不同时期肿块位置发生改变，早期多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至腹部左侧，最远可达直肠内。 5. 全身情况：面色苍白、精神萎靡、表情呆钝、嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休克等。;? 年龄越大，发病过程越缓慢，呈亚急性肠梗阻的症状： 肠梗阻是多为不完全性，肠坏死发生较迟。 症状常不典型，有阵发性腹痛，腹部包块能明显触及，常无便血或发病数天后出现便血，约占40%，呕吐亦不多见。 ;肠套叠四大主要症状： 阵发性腹痛，呕吐，便血，肠样肿块。 有以上1-2个症状均要考虑该病，3个可确诊。 对不明原因的腹痛，腹胀，停止排便排气等，尤其 对婴儿哭闹要引起足够的重视。 早期便血尚未发生时可作直肠指检，观察指套上有 无血便。;B超： “同心圆”或“假肾”征。; X线透视下空气灌肠造影： 用50-60mmHg(6.6-8.0kPa)压力灌肠，气柱前端形成“杯口影”、“钳状阴影”或“葫芦状”、“哑铃状”、“球形”等。 注：100mmhg=13.3kp;球形阴影;CT检查： ①靶型或肾型肿物。 ②彗星尾征。 ③肠系膜脂肪套入形成半月形或环型征象很重要。 ④环行征。 ⑤偏心或外周气泡：偏心气泡是套入部与鞘部肠壁间的气体,对诊断肠套叠有较大帮助 ;女性患者，22岁，反复上腹痛3天;男，43岁，结肠癌（结肠肝曲段）；病变累及浆膜层，并附近淋巴结增大。 回结型慢性肠套叠，肿瘤沿壁侵犯。;（一）?空气灌肠复位法（非手术疗法） 适应症： 年龄6个月，发病时间24 h 年龄6个月，发病时间48 h 年龄在1 岁以上，发病时间48 h的慢性肠套叠患儿。 全身情况好的病例。 ;禁忌症： 新生儿、小于2月婴儿 发病＞48小时而全身情况不良者，便血超过24h。 腹部异常膨隆，透视下腹腔内??多个巨大液平面，腹肌紧张疑有腹膜炎时。 有高热脱水精神萎靡不振及休克等中毒症状。 试用空气灌肠时逐步加压，而肠套叠阴影仍不移动、形态不变者。;常见并发症： 误吸引起窒息 肠穿孔产生大量气腹导致呼吸、心跳停止 迟发性肠穿孔;操作前注意事项： 小儿哭闹可用阿托品和镇静药。 事先应向家长做好解释工作，告之治疗性灌肠的优缺点和相关并发症，以及出现并发症时的处理方案， 取得家长同意后， 签署知情同意书，才能开展治疗性空气灌肠术 对于严重脱水、电解质失衡患儿术前应有效纠正后再行治疗性灌肠 检查机器的性能 ;准备器材： 气囊肛管（Foley氏管） 注射器 针头（备用）; 实施方法： 术前常规拍摄腹部立位片（证实无气腹） 经肛门插管注入空气，灌气压力从60mmHg（8KPa）开始，逐渐加压，最高可达100mmHg（ 13.3KPa ）；透视下见肿块阴影逐渐缩小直至完全消失，大量气体进入小肠。 （爆破样充气） ;操作注意事项： 操作前先透视后加压，以免将小的肠套叠瞬间灌通后误认为没有肠套叠 先停灌后停透视。检查完后一定要照个立位片，证明离开科室时没有气腹表