徐旭仲 腹横肌平面阻滞.ppt

腹横肌平面阻滞 温州医科大学附属第一医院麻醉科 徐旭仲 腹横肌平面阻滞概念（TAPB） 侧腹壁由三层肌肉组成：腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及它们的筋膜鞘。 支配正中腹壁的神经走行于侧腹壁的腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层。 在该神经筋膜层注射局麻药产生腹壁阻滞。 2001年Rafi等最早提出在腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层注射局麻药可以阻滞前腹壁的神经，提供良好的腹壁镇痛， 一、解剖基础 腹壁肌肉分布示意和神经血管 二、腹横肌平面阻滞的方法 神经是如何穿出腹直肌 穿刺针进针示意图 三、腹横肌平面阻滞的临床研究 阻滞效果 Petit三角腹横肌平面药物分布和阻滞平面 肋缘附近腹横肌平面阻滞 腹横肌平面阻滞并发症 阻滞效果 McDonnell在2004年ASA年会上个案报道将腹横肌平面阻滞用于腹部手术术后镇痛并发现病人的感觉阻滞平面为T8-L1,2 。 术后镇痛效果的随机对照试验 2007年McDonnell，腹部手术腹横肌平面阻滞镇痛试验。全麻诱导后，经双侧Petit三角给予腹横肌平面0.375%左旋布比卡因20ml。 结果发现腹横肌平面阻滞降低苏醒后即刻VAS评分（1±1.4 vs 6.6±2.8, P0.05）及术后各个时间点（2h、4h、6h、24h）的VAS评分。 术后24h吗啡总需要量下降 21.9±8.9mg vs 80.4±19.2mg, P0.05。 研究没有发现腹横肌平面阻滞的并发症。 所有腹横肌平面阻滞组的患者都对他们的术后镇痛表示高度满意。 为了达到双盲的目的，评估时不检查患者腹部感觉，所以不能确定腹横肌平面阻滞的平面。 Tran通过超声引导下注射染料到腹横肌平面，随后进行尸体解剖确定局麻药的扩散及超声引导下腹横肌平面阻滞涉及的神经。 10例尸体双侧髂嵴头端的腹横肌平面注射，染料扩散范围 Tran等认为髂嵴头端的腹横肌平面注射，其注射扩散范围不可能高于T10。 这项技术的使用范围仅限于低位腹部手术。 穿刺图 肋缘附近腹横肌平面阻滞 Hebbard描述了腹横肌平面阻滞新方法。 改变腹横肌平面阻滞进针点，用于上腹部手术。 剑突-肋缘处-腋中线附近-向下至髂脊方向，包括整个腹横肌平面 1h后测感觉平面为86%的耻骨联合到剑突距离。 超声图 吗啡消耗 术后VAS评分 腹横肌平面阻滞的适应症 术后镇痛 很多腹部手术患者由于存在脓毒症、凝血病或后勤问题如缺乏术后监测等原因不能行硬膜外阻滞时可行腹横肌平面阻滞。而且腹横肌阻滞可以提供单侧镇痛，在非正中切口的腹部手术有着优势。 减少麻醉药用量 用于腹部手术全身麻醉的复合麻醉，可以减少全麻药用药。 减轻应激反应和对循环呼吸影响 危重病人手术的复合麻醉由于神经阻滞从而减轻应激反应，并减少麻醉用药，降低其他麻醉方式对血流动力学及呼吸系统的影响。 总 结 支配正中腹壁的神经走行于腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层。 经Petit三角的腹横肌平面阻滞能提供T10-L1的感觉阻滞平面，适合于下腹部手术的术后镇痛。 超声引导下腹横肌平面阻滞可用于上腹部手术的复合麻醉或术后镇痛，并且最大程度减少并发症。 腹横肌平面阻滞能否代替硬膜外阻滞用于术后镇痛，还缺乏临床数据。 展望 超长效局麻药腹壁阻滞+静脉镇痛可能会成为腹部手术的主要镇痛方式，这符合快速康复的理念。 病例 84岁，男，高血压肾病，肾脏衰竭，浮肿。行腹腔透析置管术。 冠脉搭桥术14年，口服波立维。 超声引导下行左侧腹横肌平面阻滞，沿着左肋缘从季肋部到Petit三角注射局麻药30ml（0.375%罗哌卡因+0.5%利多卡因）。 5min出现麻醉，平面左侧T8-12，在操作前和手术开始前各给咪芬合计1次（0.5mg+ 10ug）。 整个手术过程麻醉效果好、肌松满意、无牵拉反应，手术行腹腔置管术，历时50min，顺利。 谢谢！ Hebbard P. Subcostal transversus abdominis plane block under ultrasound guidance. Anesth Analg, 2008,106(2):674-5 * 知识更新--腹壁区域阻滞新方法 Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia, 2001,56(10):1024-6 腹横肌 腹外斜肌 腹内斜肌 腹直肌 双次突破法，不可靠 超 声 引 导 下 阻 滞 Petit 三角阻滞 肋缘下腹横肌平面阻滞 进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间， 或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。 进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间， 或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。 置管术后镇痛