痉挛状态(Spasticity)的康复现状【创意版】.ppt

BTX的性质（2） 在阻滞N-M接头上： A型效力最强，并可诱导接头处发芽，D型则不能 A型毒素可由α-蜘蛛毒素对抗，B型则仅可轻对抗 A E两型可由干扰SNAP-25（synaptosome associated protein）功能而获效 BDF和G型干扰VAMP（synaptobravin突触囊泡膜蛋白） C型由裂解HPC-1（syntaxin另一种突触前膜蛋白）而获效 .新. * BTXA的临床应用-注射方法 稀释毒素，浓度为25~100U/ml，计1~4ml，用22号针头和结核菌素针管 常规消毒，以EMG确定注射点 用聚四氟乙烯（teflon）针头缓慢注射药物 制剂：单位是“U”是腹腔内注射致鼠急性中毒试验的LD50 美国Botox 100U/支（40/ng） 日本产CS-BOT 15.2U/ng 英国产Dysport 500U/支 我国CBTXA 110~150/(25U/ng) 3~5U Dysport=1U Botox .新. * BTXA的应用（1） 剂量尚未规范化，应个体化，医师经验决定 每次剂量可达400U或更高，致死量为3000U以下，儿童6~8U/kg体重 在注射处毒素可向周围扩散（低浓度）影响邻近肌肉功能，故药量宜小，不要太稀释，便于毒素与N-M接头结合。治疗斜颈时可有吞咽肌力弱 作用可持续3~4个月 .新. * BTXA的应用 BTXA注射后，应用ES或活动注射肌肉，可增强注射作用 BTXA注射后可无反应（如原来有反应）要想到对毒素发生抗体可能（25%）要改换类型（BTXF） 故BTXA注射，一次不要超过400U，间隔不要短过于3个月，宜与其他如酚等联合应用 .新. * BTXA的应用一副作用 少，可有出血，碰伤，肌肉疼痛，局部萎缩，流感样全身不适 妊娠、喂乳、肌病，重病肌无力，服用氨基糖甙类药，感染，发炎或对 药过敏者为禁症 血液病，不合作者，相对禁忌应用 .新. * 运动疗法——痉挛状态 在中枢性损伤后，在肌张力增高前就应采取良肢位，以减少或使痉挛不出现 应加强对痉挛肌的拮抗肌的活动，抑制痉挛，提高主动肌的协调性和技巧性。 应避免阻碍协调性和技巧性的动作，如速度快的动作与强化阻抗相反动作可 使痉挛增强。 采用牵张法使痉挛松驰，用手关节等被动振法，痉挛肌与拮抗肌反复来回交互收缩,使拮抗肌收缩力量增强，抑制痉挛冲动，降低痉挛。 也可用反射法抑制肌强力，如下肢屈肌张力高时，使足趾背屈可抑制之 .新. * 系统性药物—巴氯芬(郝智）(1) 巴氯芬（baclofen），化学名β-4-氯-苯基r-GABA。结构式为C10H12CLNO2 它是GABA的衍生物，GABA不能通过BBB，经在β碳原子接上对位一氯苯簇后即由亲水性而成的亲脂性物质，而得通过BBB起作用。 巴氯芬对GABAB受体有亲合力，在受体突触前与之结合而抑制兴奋性天门冬氨酸谷氨酸的释放与降低单突触性与多突触性反射与/或使神经元内K+外流，产生超极化，使上运动神经元综合征（UMN）引起的骨骼肌痉挛状态缓解。 巴氯芬作用部位为传入至脊髓的神经终末的突触前抑制，以改变中间神经元活动与下降?运动神经元活动正常化（见图） .新. * 系统性药物—巴氯芬（2） .新. * 系统性药物—巴氯芬（3） 药代动力学 口服，为胃肠道迅速吸收，分布窖为0.7L/kg。半寿期3-4h（脑卒中病人为2.78-6.6h）达峰时间较长。 与血清蛋白结合率为30% 血药浓度为80~400?g/L。 口服后仅小部分代谢为活化物质，72h内药物以原形由尿（80%）、大便（5%）排出，15%在肝内代谢。 .新. * 系统性的药物—巴氯芬 （4） 临床应用 用于脊髓损伤，多发性硬化等（例如屈肌、伸肌、僵直、疼痛），少用于脑性痉挛状态。 剂量应个体化，成人5mg×3/d，3天调整一次剂量，每3天增加5mg，直至起作用，保持此剂量（副作用应最小）。老年人剂量宜从2.5mg×3/d开始。 剂量不应超过80mg/d 副作用有：镇静作用（嗜睡）、头晕与乏力（CNS抑制），并可影响注意力和记忆力，且可发生精神混乱，在肌无力影响功能时，考虑停药，此外，尚可有低血压，癫痫发作等； 在出现全身张力低下，呼吸抑制时应维持良好呼吸，迅速由胃肠道排除药物，迅速由静脉注射毒扁豆碱有助于症状恢复。 .新. * 系统性药—巴氯芬（5） 注意事项： 有消化性溃疡、精神病、呼吸肝肾功能障碍或癫痫时应慎用，后者应同时服用抗癫痫性药物； 酒精能增加药物抑制作用，三环类抗抑郁剂增加药物作用； 本药能增强抗高血压药物作用与钙离子拮抗剂应用可出现直立性低血压。 本药可影响反应性，故驾驶员应慎用。 妊娠妇女必要时用，初期最好不用。 停药要慢避免反跳作用。 .新. * 系统性药