断指再植病人的护理.docx

断指再植病人的护理 . 定义：断肢再植 : 是把完全或不完全离断指或 ( 趾），在手术显微镜的帮助下， 将离断的血管重新吻合， 彻底清创并作骨、 神经、肌腱及皮肤的整复，以恢复其一定功能的精细手术。 二、分类 1、按肢体离断的程度分类： 1）完全断离 断离的肢体完全与人体分开、无任何组织相连，或断肢（指）上有少许组织相连，但在清创过程中必须将这部份组织切断再植。 2）不完全断离 断离的远端肢（指）体虽有少量皮肤与软组织与近端相连，但主要血管断裂或栓塞，只有吻合血管才 能使离断的肢体存活。 2、按肢体损伤的性质分类： 1）整齐损伤 如锐器切割锯伤的离断肢体、创面整齐，没有严重的软组织挫伤和缺损。 2）不整齐损伤 多由于机械的搅拌、冲压、辗轧而致绞伤、挤压伤或撕脱伤，组织损伤严重而广泛切除挫伤组织后仍能再植肢体。 现场急救 及处理 （一）病人的护理： 首先注意病人的全身情况，根据神志、脉搏、呼吸、血压等判断有无休克或合并颅脑、胸、腹部等重要脏器损伤，应以抢救生命为主。肢体完全离断者，一般血管回缩后可自行闭塞，采用加压包扎夹板固定就能止血，如断肢（指）残端有 搏动性出血，现场如有条件，可用止血钳夹住血 管断端，但不可钳夹血管过多，以利血管吻合，用止血带应记录应用的 时间，每小时放松 1 次，肢体如有多希骨折，应固定好患肢，防止造成附加的血管损伤，保持离断肢体干燥，切忌用任何液体浸泡。较大的肢体断离，失血量多，现场补步处理后要迅速转送到有条件进行肢体再植的医院，途中应注意平卧、保暖，给热饮料等抗休克措施，并要建立静脉通路，必要时可输血、右旋糖酐、葡萄糖盐水等，继续观察伤员的全身情况和局部渗血情况。 （二）断离肢体的保存： 断离肢（指）应冷藏保存，肢体用清洁布类包裹，外用塑料袋馐，周围置冰块，断离肢（指）禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。 （三）断肢（指）再植的时限： 指在常温下，肢（指）断离至重建血循环的时间，即热缺血 时间，热缺血时间一般不超过 6 小时，如气温低或经过冷藏，则相延长时限，所以再植的时限与肢体损伤的程度、环境温 度、断肢（指）保存方法等条件有关，护士应了解上述因素以便主动配合医生进行工作。 术前护理 给予积极地术前准备：急查血常规、凝血四项、表面抗原，通知禁食及水 , 断指纱布加压包扎止血，给予相应的心理指导及术前宣教，必要时开放静脉通路做好抗休克准备。 术后护理诊断 P1：疼痛—手术创伤大有关 P2：焦虑—相关知识缺乏 P3：便秘—与绝对卧床有关 P4：有出血的可能—与术后用药有关 P5：血管危象的可能—与多种因素相关 术后护理 环境 病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。 紫外线消毒房间每日 1-2 次，室温控制在 24-26 度之间，为了保持局部温度可用 60-100W烤灯照射， 灯距为 30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，保持湿度在 60%-70%，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速 组织耗氧代谢。 体位： 病人术后应绝对卧床休息 7～l0d ，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。患者取平卧位，禁止患侧卧位，以防止血管吻合处 受压，影响患肢血管的血流速度。保持病人体位舒适，严防突然坐起。患肢功能位制动并抬高，可垫软枕，一般高于心 脏水平 l0 ～ 20cm，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，指 ( 趾) 端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止 伤员入睡后移动肢体，防止吻合的血管因活动而受牵拉，使血流循环受阻。 烤灯的应用： 术后用 60~100W的照明灯照射再植肢体， 灯距为 33~50cm，使局部血管扩张，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，使用烤灯一般需 7~10 日左右时间。 饮食指导 ： 鼓励患者进食高热量，高蛋白，高维生素饮食，少量多餐多饮水，多进粗纤维食物，防止便秘的发生。禁止饮酒，吸烟，禁食辛辣，刺激性食物，以防血管痉挛的发生。病情观察： 护士应定时测量生命体征和观察再植肢体血循环情况，并做好记录，术后 24-72 小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每 1-2 小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。 药物治疗与护理 根据术前创口污染 及细菌培养药敏试验结果应用抗生素，肌注罂粟碱，静滴低分子右旋糖酐，口服阿司匹林等抗凝解禁药物，长时间应用抗凝及扩血管药物会使患者有出血倾向，因此在抗凝和扩血管药物应用过程中护理人员应密切观察患者伤口有无出血，渗血，有无牙龈出血，鼻出血，消化道出血，血尿，全身有无出血点等，一旦发现，立即报告医