全版感染性心内膜炎.ppt

定义 　　　感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。 　　赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。 分类 急性心内膜炎 亚急性心内膜炎 自体瓣膜心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 静脉药瘾者的心内膜炎 中毒症状 病程进展 感染迁移 主要病原体 亚急性IE 轻 数周或数月 少见 草绿色链球菌 明显 进展迅速 多见 金黄色葡萄球菌 急性IE 急性自体瓣膜心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 静脉药瘾者心内膜炎 主要内容 自体瓣膜心内膜炎 病因与发病机制 急性——尚不清楚 亚急性——相关因素 血流动力学因素 非细菌性血栓性心内膜病变 短暂性菌血症 细菌感染无菌性赘生物 临床表现 发热 心脏杂音 周围体征 瘀点 指（趾）甲下线状出血 Osler结节 Roth斑 Janeway损害 Osler结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节； 指（趾）甲下线状出血 Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。 Jeneway损害：为手掌和足底直径1～4mm的出血性红斑，主要见于急性者。 动脉栓塞 感染的非特异性症状 并发症 心脏 细菌性动脉瘤 迁移性脓肿 神经系统 肾脏 实验室及其他检查 血培养：最重要的诊断方法 尿液 血液 免疫学检查 超声心动图：诊断赘生物特异 其他 诊断要点 主要诊断标准-A 次要诊断标准-B Duke 诊断标准 确诊原则 2A 1A+3B 5B 主要诊断标准 2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌； 超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全 。 次要诊断标准（1） 基础心脏病或静脉滥用药物史； 发热，体温≥38℃； 血管现象； 免疫反应阳性。 次要诊断标准（2） 血培养阳性，但不符合主要诊断标准； 超声心动图发现符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准。 治疗要点 抗微生物药物治疗原则 早期 大剂量：4～8倍以上体外有效杀菌浓度 长疗程：至少6～8周 药物选择 根据药物敏感试验 首选青霉素 联合用药 真菌感染者选两性霉素B 手术治疗-人工瓣膜置换术 严重瓣膜反流致心力衰竭； 真菌性心内膜炎； 虽充分使用抗生素治疗，血培养持续阳性或反复复发； 虽充分抗生素治疗，仍反复发作大动脉栓塞，超声检查证实的赘生物≥10mm； 主动脉瓣受累致房室传导阻滞；心肌或瓣环脓肿需手术引流。 人工瓣膜心内膜炎 诊断 术后发热 出现新杂音 脾大或周围栓塞征 血培养同一种细菌阳性结果至少2次 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 第三章 循环系统疾病病人的护理 第十一节 感染性心内膜炎 （infective endocarditis，IE） 林平 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全