ScvO2的临床意义[整理].pptxVIP

精品PPT·实用可编辑 ScvO2的临床意义 2 精品ppt·实用借鉴 内 容 氧供与氧耗 SvO2与ScvO2 ScvO2的临床应用 3 精品ppt·实用借鉴 氧供与氧耗 4 精品ppt·实用借鉴 15vol%=15ml/dl 5vol%=5ml/dl 5 精品ppt·实用借鉴 6 精品ppt·实用借鉴 氧供DO2与氧耗VO2 DO2=CaO2×CO =(1.34×SaO2×Hb+0.0031×PaO2)×CO =1.34×SaO2×Hb×CO VO2=(CaO2-CvO2)×CO = (SaO2- SvO2) ×1.34 × Hb×CO SvO2=SaO2-VO2/(1.34×Hb×CO) 呼吸 血红蛋白 循环 (Fick方程) 7 精品ppt·实用借鉴 氧摄取EO2 EO2=VO2/DO2 EO2=(SaO2 - SvO2)/SaO2 当SaO2=100%时 ： EO2=1-SvO2 全身 EO2=1 - 75% = 25% 各组织EO2不同，其相应之静脉氧饱和度不同 SvO2 = 1 - EO2 8 精品ppt·实用借鉴 氧供氧耗失衡 SvO2降低或增加 无氧代谢 组织缺氧 乳酸生成 9 精品ppt·实用借鉴 影响SvO2的因素 75% - + DO2 应激 发热 寒战 躁动 疼痛 呼吸做功 VO2 CO (心衰、低容量） Hb （贫血、出血） SaO2 （缺氧、呼衰） DO2 CO （液体复苏、正性肌力） Hb （输血） SaO2 （氧疗） VO2 低体温 镇静 镇痛 麻醉 机械通气 氧摄取 （分流、 细胞死亡） 10 精品ppt·实用借鉴 SvO2 的界值 Pinsky MR, Mancebo J, Applied physiology in intensive care. 11 精品ppt·实用借鉴 ScvO2与SvO2 12 精品ppt·实用借鉴 ScvO2与SvO2 13 精品ppt·实用借鉴 ScvO2与SvO2 SvO2 由肺动脉导管测得 反映全身的氧耗量 正常值：75% ScvO2 由中心静脉（上腔静脉）导管测得 反映脑及上半身的氧耗量 正常值：72% 14 精品ppt·实用借鉴 测定方法 连续监测 光纤导管或光纤中心静脉导管 间断测定 中心静脉血气 15 精品ppt·实用借鉴 16 精品ppt·实用借鉴 正常各组织器官的静脉氧饱和度 Pinsky MR, Mancebo J, Applied physiology in intensive care. 17 精品ppt·实用借鉴 休克时？ 18 精品ppt·实用借鉴 ScvO2与SvO2的相关性 19 精品ppt·实用借鉴 ScvO2与SvO2的相关性 Dueck MH et al. Anesthesiology 2005; 103:249 –57 20 精品ppt·实用借鉴 Možina and Podbregar Critical Care2010,14:R42 th 21 精品ppt·实用借鉴 Možina and Podbregar Critical Care2010,14:R42 22 精品ppt·实用借鉴 Možina and Podbregar Critical Care2010,14:R42 23 精品ppt·实用借鉴 Možina and Podbregar Critical Care2010,14:R42 24 精品ppt·实用借鉴 SvO2与ScvO2的一致性 绝对值相差5~18% 25 精品ppt·实用借鉴 ScvO2的临床应用 26 精品ppt·实用借鉴 休克中的应用 VO2 DO2 ScvO2/SvO2 乳酸 休克的本质是组织缺氧和氧代谢障碍，最终结果是MODS。液体复苏、及早纠正氧供与氧耗的失衡、降低组织缺氧程度至关重要。 27 精品ppt·实用借鉴 急诊患者的复苏 多数（31例/36例）存在休克的危重患者经初期复苏至正常生命体征后乳酸继续升高(2mmol/L)，ScvO2仍低于正常(65%)，提示存在无氧酵解和氧债。 这些患者进一步治疗后乳酸下降（4.6±3.8 to 2.6±2.5, p0.05)，ScvO2升高（52±18 to 65±13%, p0.05) ScvO2能作为初期复苏后指导休克治疗的指标 Rady MY, Rivers EP, Novak RM: Resuscitation of the critically ill in the ED: responses of blood pressure, heart rate, shock index, central venous oxygen saturation, and lactate.