呼吸系统疾病-影像.ppt

病因及发病机制 三、病变 １．肺部变化 (1)肺部原有病变：如COPD。 (2)肺小A病变： 肌型小A：中膜肥厚，出现纵行肌束； 无肌性细A：肌化。 (3)肺泡壁cap显著减少。 肺动脉高压的肺小动脉病变(引自Rubin pathology 3版,1999) 2．心脏病变 （1）大体：心脏重量↑ ，体积↑ ，肺动脉圆锥显著膨隆，心尖钝圆（横位心），右心室肥厚，扩张，右室内乳头肌和肉柱显著增粗。 诊断标准:肺动脉瓣下2cm处右心室壁肌肉厚度≥5mm（正常约3~4mm）。 （2）镜下：大部分心肌纤维肥大，小部分萎缩，间质相对增多。 肺动脉瓣下2cm处右心室壁肌肉厚度≥5mm 慢性肺源性心脏病(引自Rubin pathology 3版,1999） 右下肺动脉干增宽 肺动脉突出 心尖上凸 实验室检查 四、临床病理联系 1．右心衰竭 右心功能失代偿→心悸，气急，紫绀，肝肿大，下肢水肿。 2．呼吸功能不全，肺性脑病 缺氧，二氧化碳潴留→脑血管扩张，脑水肿，脑疝等→中枢神经功能障碍 肺性脑病是肺心病的首要死因 典型病例 患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气急20余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。 查体：T 37.8℃，P 120bpm，R 35次/分，BP 100/70mmHg。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈返流征（+），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。 血常规：WBC 13.2×109/L，N：0.83。 血气分析：PaO2 45mmHg，PaCO2 75mmHg 初步诊断： 慢性肺源性心脏病（失代偿期） 肺性脑病 呼吸系统肿瘤 概述 2.流行病学 地域性、家族性、种族性 多见于40-50岁、男多于女 鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤 1.概念 一、鼻咽癌 （nasopharyngeal carcinoma,NPC） EBV 化学致癌物质（饮食） 遗传 （一）病因 （二）病理变化 1.部位 鼻咽顶部(最多见) 外侧壁和咽隐窝 2. 肉眼形态 结节型（最常见） 菜花型 浸润型 溃疡型 (三)组织学类型 以鳞癌、腺癌多见 鳞 癌 分 化 型 未分化型 角化型 非角化型 最常见类型 泡状核细胞癌 未分化鳞癌 慢性阻塞性肺疾病 Chronic obstructive pulmonary diseases,COPD 一组慢性气道阻塞性疾病的统称，其共同特征为肺实质和小气道受损，导致慢性气道阻塞、呼气阻力增加和肺功能不全，主要包括慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺气肿等疾病。 概念： 一、慢性支气管炎 （一）概述 1. 概念：气管、支气管粘膜及周围组织的 慢性非特异性炎症。 2. 临床特征： (1) 常见于40岁以上男性。 (2) 诊断标准：咳、痰或伴喘，反复发作， 每年持续3个月，连续2年以上。多因感 冒受冷起病，北方多，冬季发病。 （二）病因与发病机制 1.感染因素 2.吸烟因素 3.大气污染和气候变化 4.过敏因素 5.其它 （三）病理变化 1.病变部位： 大支气管→ 较小支气管 2. 主要病变： 慢性非特异性炎 (1)呼吸道粘膜上皮的损伤与修复 (2) 腺体增生、肥大、粘液腺化生 (3) 管壁充血水肿、炎细胞浸润 (4) 平滑肌断裂、萎缩 软骨变性 、萎缩或骨化 慢性支气管炎，粘膜腺体增生、肥大 鳞状上皮化生 3. 预后 （1）支气管炎→细支气管炎→细支气管 周围炎→纤维闭塞性细支气管周围炎 →慢阻塞性肺气肿。 （2）受累细支气管愈多→气道阻力愈大 →肺受损程度愈重。 （五）并发症 1.支气管扩张 2. 肺气肿 3. 肺心病 （四）临床病理联系 1.杯状C、粘液腺↑→分泌物↑→咳嗽、 咳痰(白色粘液泡沫痰；脓性痰--急性期)； 萎缩性→无痰、干咳 2.支气管狭窄/痉挛+渗出物→阻塞→喘息、罗音、哮鸣音； 3.小气管阻塞致阻塞性通气障碍→肺呼吸功能不全 二、肺气肿 （一）概念： 末梢肺组织（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）因肺组织弹性减弱而过度充气，呈永久性的扩张，导致肺泡间隔被破坏、肺体积膨大、功能降低的一种疾病。 （二）病因与发病机制 1.病因：慢支最多见 2.发病机制 ①细支气管阻塞性通气障碍（肺残气量↑ ） ②弹性蛋白酶及其抑制物