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眼部损伤的鉴定 第六章 眼损伤的鉴定 一、外伤后斜视的鉴定 案例一 [案情与病史] 何某某，男性，18岁。2005年10月11日，何某某被人打伤右眼。现为明确何某某的损伤究竟为轻伤还是轻微伤，公安局于其伤后22个月委托本中心进行法医学鉴定。 损伤当日急诊病历：被人用拳击伤右眼2小时。查体：右上眼睑有两处裂伤口，可见活动性出血，右眼球结膜下出血。急诊就治后即予清创缝合术及对症治疗。诊断：右上睑皮肤软组织裂伤，右眼睑周围皮肤软组织挫伤及表皮裂伤，右眼球结膜下出血。 损伤当日入住人民医院，入院时情况：右眼拳击伤5小时，感右眼疼痛、视物不清、流血不止，已行清创缝合术，后转省医院诊治； 查体：右眼睑可见多个裂伤缝合处，右眼睑高度肿胀，皮下青紫瘀斑，结膜轻度充血，角膜透亮，前房无积血，瞳孔不规则散大，直径6mm×7mm，对光反射迟钝，右眼黄斑可见1/5PD病灶，C/D=0.5。住院经过：入院后给予对症治疗； 2周后行视光学检查，结果为：右+0.25Ds/+1.25Dc→0.05，左-3.00Ds→1.2+； P-VEP报告：右眼视觉诱发电位异常。UBM检查：右眼前房轴深不明，虹膜稍下塌，房角开放，未见后退，晶体悬韧带未见断裂。诊断：右眼睑裂伤，右眼外伤性瞳孔扩大，右眼视网膜震荡，脑震荡，右眼继发性外斜视，右眼外伤性上睑下垂，右眼视神经挫伤。 学生体质健康标准登记卡2005年9月26日（本次外伤前）视力检测记载：左4.0（小数视力1.0），右4.0（小数视力1.0）。 2006年2月11日鉴定报告书摘录：右眼上睑下垂如无外伤前就存在的证据，则不能排除与本次外伤有关； 目前尚无证据证明外斜视、屈光不正、眼球震颤（右）与本次外伤有关； 右眼视力差、VEP异常可能与外伤有关，也可能与先天性因素有关，也可能两者同时作用。 2006年4月8日司法医学鉴定报告书摘录：右眼外伤性瞳孔散大可明确诊断，就现有资料及检查情况，无法确定右眼视神经病变为外伤或先天性所致。 2006年4月13日法医临床学鉴定书摘录：何某某损伤程度构成轻伤甲级。 2006年4月16日鉴定书摘录：何某某的伤残程度为（职工工伤）七级（伤残）。 2006年11月28日司法鉴定专家委员会法医学鉴定书摘录：何某某右眼睑下垂、瞳孔散大、弱视与外伤无关； 右眼睑损伤为轻微伤甲级。 [检验过程] 1、体格检查 神志清，步入检查室，检查合作，对答切题。右眼上睑缘正中见一处长度为1.4cm的纵形线状不规则瘢痕，其内侧缘见一处长度为1.3cm的纵斜形线状不规则瘢痕。 2、眼科检查 右眼球第一眼位外斜20度至30度。双眼球指测眼压在正常范围。右眼上睑下垂，平视前方时遮盖2/3瞳孔。右眼球上转轻度受限。 随机视力投影仪检查远视力：右：光感，无法矫正； 左：0.05，-3.50Ds ?1.0。 裂隙灯检查：双眼结膜未见明显充血。右眼角膜明，前房中深、清，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径7mm，直、间接对光反射均迟钝，晶体在位、透明。左眼角膜明，前房中深、清，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径4mm，直、间接对光反射均存在，晶体在位、透明。 直接眼底镜检查（包括眼底照相）：右眼底稍糊，视盘略小，边界清，色泽略淡，杯/盘比为0.5，视网膜平伏无隆起，黄斑区中心凹光反射隐约可见。左眼底视盘正常大小，边界清，色泽可，视网膜平伏无隆起，黄斑区中心凹光反射可见。 双眼对照视觉诱发电位检测：右眼图形翻转刺激视觉皮层诱发电位检测，未引出P100波形； 扫描图形视觉皮层诱发电位检测，P100波形分化不佳。左眼扫描图形视觉皮层诱发电位检测，P100波形分化可，振幅及潜伏期基本正常。