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医疗质量管理和连续改善方案
及质量考评标准
(药剂科)
一、质量管理相关目标及评价指标
?? (一)质量管理相关目标
1.落实落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行要求》、《处方管理措施》、《抗菌药品临床应用指导标准》、《麻醉药品临床应用指导标准》和《精神药品临床应用指导标准》等相关法律、法规和规范。
?? 2.药学部门布局、设施和工作步骤合理,管理规范,能为患者提供安全、立即、有效药学服务。
?? 3.建立突发事件药品供给和药事管理机制。
?? 4.建立“以病人为中心”药学管理工作模式,开展以合理用药为关键临床药学工作。制订、落实药事质量管理规范、考评措施并连续改善。
?? 5.建立临床药师制,开展临床药学工作。健全临床用药监督、指导、评价制度,开展药品安全性监测、药品不良反应和药害事件监测和汇报、抗菌药品临床应用监测,帮助做好细菌耐药监测。提供合理用药咨询服务,主动推广个体化给药方案。
?? 6.加强处方管理,落实处方点评制度,提升处方质量,保障合理用药。
?? 7.加强特殊药品管理,包含毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品购置、使用和安全保管。
?? 8.不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作,不使用无批号、过期、变质、失效药品,不生产、销售、使用未经同意制剂。
?? 9.患者、医师和护理人员对药学部门服务满意。
(二)相关评价指标
1.处方合格率≥95%。
2.药品帐物相符率100%。
3.处方调配差错率<1/10000。
4.取药服务窗口等候时间≤10分钟。
5.抗菌药品销售比率占全院药品销售≤25%。
6.药品报损率(按金额计):中成药和西药<0.2%,饮片<0.5%。
7.患者对服务满意度≥90%。
(三)质量考评标准
项目
质量考评内容及标准
评分方法
组织
和
制度
落实落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行要求》、《处方管理措施》等相关法律、法规和规范。
查制度汇编和学习统计及会议统计。无制度汇编扣5分;无考评印证扣2分;无药事会统计扣2分。
独立设置调剂室、药库(含中西药库及特殊药品库)、临床药学室、信息资料室。
现场检验科室办公场所和药剂科药品账册,看科室设置是否健全;1处未独立设置扣2分。
建立药学专业人员健康档案且检验项目符合要求。
查健康档案,看药学专业人员是否每十二个月进行体格检验;是否建档;看检验项目是否符合从业药事人员体检要求,缺十二个月体检资料扣5分;缺3人以上体检档案扣1分。
处方
和
调剂
实施《处方管理措施》,要求处方合格率≥95%。
随机抽查门诊处方100张按《处方评分标准(试行)》,对处方质量进行评分。合格率每下降5%扣5分(不足5%按5%计算)。
每个月开展处方点评工作,填写处方评价表,对处方实施动态监测及超常预警、登记并对不合理用药处方提出改善意见。
1.查《处方评价表》,看处方点评工作是否开展;未开展处方点评工作扣5分。
2.查药房是否有不合理用药处方登记本,看是否对处方实施动态监测及超常预警并提出改善意见;药房无不合理用药处方登记扣3分,无更改意见扣2分。
严格实施处方调剂操作规程,发出药品正确无误;处方调配差错率<1/10000;中药调配称量正确,饮片调剂分量包装误差率不超出±5%。
1.现场检验调剂过程,看调剂操作是否符合规范;每发觉一人四查十对不到位扣2分。
2.检验差错登记本,看发生调剂差错是否登记;无差错登记本扣2分;严重差错造成纠纷按医院相关要求处理。
3.统计差错发生率并现场抽查门诊中药处方,看调剂是否正确。调配差错率超出1/10000扣5分;中药调剂误差超出±5%扣1分。
门诊调剂处方实施双署名制,发药复核率100%;不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作。
1.抽取50张处方进行核查,看是否实施双署名;处方调剂双签率每下降5%扣0.5分。
2.统计发药复核率,看发药复核比率能否达成100%;1张处方未复核扣0.5分。
3.严格实施医药法规不安排非药学人员从事药剂调配工作;发觉1例非药学人员调配药品扣20分。
建立全肠道外营养(TPN )和肿瘤化疗药品静脉配制室。
现场查看相关科室;一项未做到扣2分。
患者、医师和护理人员对药学部门服务满意度≥90% 。
平均下降1%扣5分。
采购
和
保管
制订“基础用药目录”及“药品处方集”。
查阅“基础用药目录”及“药品处方集”,看是否按要求制订;未制订各扣1分。
药品储存、保管、养护符合《江西省医疗机构药剂管理规范》。药库配置确保药品质量设施;药库实施色标管理,药品分类存放。
查看药品库房现场,看储存、保管、养护是否符合规范;一项不符合要求扣2分。
药品质量合格率100%(含中药饮片及一般制剂),不使用无批号、过期、变质、失效药品,不生产、销售、使用未经同意制剂。
查看合格品区药品质量及自制制剂质
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