高血压处理措施汇编.docxVIP

学习-----好资料 诊断：血压＞140/90mmHg, 高血压急症：短时间内(数小时或数天) ，收缩压》200，舒张 压》130 治疗： 1. 2?降压目标和原则：减少高血压患者心脑等器官并发症 3?改善生活行为：适用于所有高血压患者 减轻体重，BMI＜25;2减少钠盐摄入，＜6g;3,补充钙盐和钾盐；4,减少脂肪摄入，控制 ＜总热 量25% ； 5，戒烟、限酒，＜50g乙醇 4. 5?降压对象：高血压 2级或者以上(＞160/100mmHg ),合并有糖尿病、心脑、肾脏靶器官损 坏者；高血压持续升高，改善生活未获得有效控制者；高危和极高危患者 6. 7..降压目标：＜140/90mmHg，合并有糖尿病、肾病， ＜130/80mmHg,老年收缩期高血压， ＜140-150/90 舒张压大于 65--70 高血压 药物 血管紧张素转换 酶抑制剂 血管紧张 素2阻断 剂 B手提阻 滞剂 钙通道阻滞剂 利尿剂 ACEI ARB B C D基础降 压药物 代表药 物 卡托普利、依那普 利 氯沙坦、颉 沙坦 美托洛尔 阿替洛尔 硝苯地平维拉帕米 氢氯噻嗪 呋塞米 主要机 理 抑制组织的 ACE, 使AT2生成减少， 抑制激肽酶，使缓 激肽降解减少 组织AT1 , 阻断AT2 的水钠潴 留、血管收 缩、组织重 建；激活 AT2，拮抗 AT1的效 应 抑制中枢 和周围的 RAAS,血 流动力学 自动调节 机制 组织细胞外 Ca2+,经 血管平滑肌内；减轻 AT2和a受体的缩血 管效应；减少肾小管 钠吸收 排钠，减少 细胞外容 量，减少外 周血管阻 力 降低特 占 八、、 降压缓慢，3-4周 达到最大作用 缓慢，6-8 周达到 起效迅速 起效迅速、强力 缓慢平稳 代谢影 响 改善胰岛素抵抗， 对血脂无影响 减少尿蛋 白，扩张出 球小动脉， 对血脂无 影响 增加胰岛 素抵抗， 血脂增咼 对血脂、血糖无影响 血脂、血 糖、血尿酸 增咼 不良反 应 刺激性咳嗽，血管 性水肿、高钾血症 无刺激性 咳嗽，副作 用很少 房室传导 阻滞、支 气管痉 挛、抑制 心肌收缩 力 心率增快、面部潮红、 头痛、下肢水肿 低钾血症、 影响血脂、 血糖、血尿 酸 适应证 伴随心衰、急性心 同 ACEI 不同程度 糖尿病、冠心病心绞 轻、中咼血  学习-----好资料 梗后、合并糖尿病 （肾脏）病、肥胖 患者，左室肥厚 高血压， 心率快的 中青年病 心绞痛者 痛：硝苯地平、脑血 管病：尼莫地平、快 速型心律失常：维拉 帕米、合并外周血管 病、老年收缩期高血 压。轻中度：维拉帕 米、地尔硫卓；重： 硝苯地平、尼卡地平、 尼莫地平 压 心衰、收缩 期高血压、 老年高血 压 禁忌 高血钾、妊娠患 者、双侧肾动脉狭 窄、学＞225umol/L 同前 急性心 衰、支气 管哮喘、 病窦综合 征、房室 阻滞、外 周血管病 心衰、窦房结功能低 下、心脏传导阻滞 痛风、保钾 利尿剂高 钾血症 有并发症用药： 高血压合并稳定性心绞痛： B+C 合并心肌梗死：A+B 合并无症状左心衰：A+B 有症状：A+B+D 慢性肾功能衰竭：ACEI /ARB 糖尿病：ACEI ARB CCB D 联合用药：A+C A+D BC BD D+任意两种 高血压未向引起的急性左心衰首选：硝普钠 普通急性左心衰的首选：洋地黄 高血压急症：静脉给药，迅速降压，禁止使用利血平，治疗开始不宜使用强力利尿剂 作用机理 适应证 副作用 硝普钠 扩张动静脉，降低前 后负荷 各种高血压 恶心、呕吐，肌肉震 颤、硫氰酸中毒 硝酸甘油 扩张静脉，扩张冠状 动脉和大动脉 急性心力衰竭、急性 冠脉综合症时高血压 急症 心动过速、面部潮红、 头痛、呕吐 尼卡地平 二氢吡啶类，降压同 时改善脑血流 高血压危象、急性脑 血管病是高血压急症 心动过速、面部潮红 地尔硫卓 非二氢吡啶，降压同 时改善冠脉血流、控 制快速室上性心律失 常 高血压危象、急性冠 脉综合症 头痛、面部潮红 拉贝洛尔 a + 3受体阻滞剂 妊娠、肾衰竭时高血 压急症 头昏、体位性低血压、 传导阻滞