医疗质量安全管理和持续改进实施专项方案.docVIP

医疗质量安全管理和连续改善实施方案 医疗质量和安全是医院管理关键。为切实加强内涵建设，提升 医院法制化、规范化、科学化管理服务水平，确保医疗质量和医疗 安全，特制订本方案，望各科室认真实施。 一、 实施依据：1、卫生局《20XX年医疗服务质量安全专题整改方案 》通知。 2、上级医政管理部门管理文件要求 二、健全质量管理组织体系，满足质量管理和连续改善需要。 1.健全院科医疗管理组织，实施院科二级负责制。院长、科主任为院、科质量安全管理第一责任人,领导班子要定时专题研究医疗质量和医疗安全工作。科室设质控员。 2.医疗质量管理责任人组织实施医疗质量和安全管理,负责指导、监督、考评、分析、评价医疗质量及安全工作,定时进行医疗质 量和安全指标检验分析并督导落实。监管检验须有计划、有统计、有分析、有反馈、有整改方法、有实际效果。3.健全医疗质量管理组织：医疗质量管理、药事管理、医院感染、病案管理、护理管理等，定时研究医疗质量安全管理问题，有活动统计，重视工作实效。 三、加强全员医疗质量和医疗安全教育，提升全员质量安全参与能力，质量安全培训纳入全员培训年度计划，定时进行，确保培训效果。 四、强化“三基”训练，分类开展临床医疗、护理、影像、检验、药剂、医院感染等岗位专业人员练兵活动。抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、外科操作、临床技能、病历书写等基础功训练，强化依法执业能力、医患沟通能力。 五、严格实施医疗质量和医疗安全管理和连续改善关键制度，完善并实施各项规章、技术操作规程及各类人员岗位职责。建立健全医疗技术风险防范、医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，完善非医疗原因引发意外伤害事件防范方法。按要求汇报处理医疗事故、纠纷等不良事件。 六、加强关键部门及关键岗位管理。关键查找医疗安全隐患 和微弱步骤，加强整改，每个月有检验、有监控统计。七、充足学习、应用临床路径、确保并连续改善医疗质量。 八、坚持以病人为中心，强化以人为本服务理念，增强病患服务意识，不停改善医疗服务，提升工作效率，加强沟通随访，改善医患关系，维护患者利益，实现医疗服务规范化、人性化。九、切实加强科室医疗服务质量，确保安全性和有效性。各科 室依据医院《医疗质量安全管理和连续改善实施方案》，结合本科室 工作实际，制订切实可行《医疗质量安全管理和连续改善计划》，并在实施过程中不停完善。中心医疗质量安全管理和连续改善方案1：依据患者病情改变和检验结果调整诊疗方案。 考评方法及改善方法；考评方法及改善方法；诊疗方案随病情改变和检验结果立即调整，检验诊疗计划及方案调整、分析在病历须中有统计。 2：加强运行病历监控和管理，落实关键制度和规范 要求，提升医疗质量，保障诊疗安全、立即、有效、经济。 考评方法及改善方法：明确各级医师病历书写职责，严格遵守病 考评方法及改善方法： 历书写要求，病历表现诊疗立即、检验合理、诊疗合适，知情同意书 完备。由科主任负责对本科室落实、实施十四项关键制度情况进行检 查监督，科室设兼职质控员，明晰责任分工。科主任组织质检员及相 关人员，立即检验、评价、监督、保障运行病历质量及医疗质量，发 现问题立即整改、处理。 3：落实三级医师负责制，加强护理管理。 考评方法及改善方法：严格实施《三级医师负责制度》，在临床 科室整个医疗活动中，必需推行科主任领导下三级负责制，逐层 负责，逐层请示。4：规范诊疗，合理用药，严格实施《抗菌药品临床应 用指导标准》及其它药品诊疗指导标准、指南。 考评方法及改善方法： 考评方法及改善方法：根据《抗菌药品临床应用指导标准》 规范科室抗菌药品应用，有整改通知，有落实及改善方法及统计。5: 要求，提升医疗质量，保障诊疗安全、立即、有效、经济。考评方法及改善方法：考评方法及改善方法：明确各级医师病历书写职责，严格遵守病历书写要求，病历表现诊疗立即、检验合理、诊疗合适，知情同意书 完备。由科主任负责对本科室落实、实施十四项关键制度情况进行检 查监督，科室设兼职质控员，明晰其分工。科主任组织质检员及相关人员，立即检验、评价、监督、保障运行中病历质量及医疗质量，发觉问题立即整改、处理。 6: 考评方法及改善方法： 考评方法及改善方法：严格实施《三级医师负责制度》，在临床科室整个医疗活动中，必需推行科主任领导下三级负责制，逐层负责，逐层请示。各科室在相关制度制订中要明确要求各级医师查房 要求，尽可能能确定各级医师查房时间，由质控、医务部门不定时参与各科室、各级医师查房，并对终末病历及步骤病历进行检验、落实。7:规范诊疗，合理用药，严格实施《抗菌药品临床应检验标准》及其它药品诊疗指导标准、指南。考评方法及改善方法：考评方法及改善方法：根据《抗菌药品临床应用指导标准》规范科室内抗菌素应用，由