内皮损伤因子讲解.ppt

内皮损伤因子  C-反应蛋白 CRP的临床 ①CRP作为急性时相蛋白,在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗死、手术创伤、放射 性损伤等疾病发作后数小时迅速升高,有成倍增长之势 ②CRP与其他炎症因子的相关性 CRP与其他炎症因子如白细胞总数、红细胞沉降率和多形核白细胞等密切相关 ③CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断 旦发生炎症,CRP水平即升高,而病毒性感染CRP大都正常 ④恶性肿瘤患者CRP大都升高,如CRP和AFP联合检测,可用于肝癌与肝脏良性疾病 的鉴别诊断 ⑤CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度一当CRP高于250mg/L时,则可提示为广泛坏 死性胰腺炎 CRP与急性冠脉综合症 大量研究表明CRP的增高是冠心病的独立危险因素 CRP ①CRP可通过激活补体系统促进AS形成 ②CRP增加MMP成信(MMP通过破坏纤维帽基质使其变薄,导致斑块破裂) ③CRP可与巨噬细胞、单核细胞上的受体结合诱导TNF-a、IL-19分泌,促进As形成 和发展。 ④CRP水平与促凝血状态相关联 ⑤CRP通过增加活性氧(ROs)促进平滑肌细胞迁移和增值、胶原组织和弹性蛋白合 成,新生内膜形成、增厚。  高敏C反应蛋白 hs-CRP可作为ACS的预后指标—hs-CRP水平可以预测冠状动脉病变 联要程览秘鉴失蹑件魔验性时 值。出院时测定hs-CRPE 时测定能更好地预测90天的不良后果 hS-CRP有助于鉴别出心肌肌钙蛋自阴性而死亡率增高的患者 CRP是 生冠脉事件的预 绞痛(SAP)和不稳 P浓度每升高一个 次发生或心性猝死的相对危险增加4% hs-CRP增高是将来首 血管疾病危险性非常有效地预测指标 标对冠心病危险的 测修性最力 TC和hs-CRP在 正常值 单独TC增高的 性增加1.5倍, 增高的人群,发生 冠心病的危险性增加5倍 hs-CRP与其他冠心病危险因素的关系一糖尿病患者 hs-CRP水平升高 提示机体炎症在糖尿病发病及胰岛素抵抗综合征中的作用。 预防性治疗对 hs-CRP水平的影 阿司匹林和普伐他 辛伐他汀 可有效降低 hs-CRP浓度升高惠者未来冠脉事件的发生率,提示这两 种药物有抗炎性  脑钠肽-BNP ①心血管作用 坐作闭 外周和中枢神经系统的BNP具有拮抗RASS和SNs的作用,可抑制儿茶酚 胺、血管紧张素∏、醛固酮和内皮素-1等缩血管物质的合成;它可调节血管 张力,降低血压,特别是在高容量负荷状态下;降低迷走神经冲动阈值从而 抑制反射性心动过速和血管收缩,并能增加冠脉血流;增加心脏指数,降低 心室舒张末期压力;具有抑制血管平滑肌细胞、系膜细胞、成纤维细胞增生, 改善左室重构的作用。 ②肾脏作用 BNP具有强大的利钠、利尿作用。 ③中枢神经作用 BNP不能通过血-脑脊液屏障,但能到达无血-脑脊液屏障保护的中枢神经 系统而发挥作用。可降低脑干交感神经兴奋性,减少下丘脑血管加压素和促 肾上腺皮质激素的分泌,还可抑制中枢性摄盐欲。  BP在心力衰竭中的应用 BNP诊断症状性心力衰竭,H时心脏容量负荷或压力负荷增加, 心肌受到牵张或室壁压力增大,使血中BNP浓度增高。BNP< 80%pg/m对心力衰竭的阴性预测值可达98% 急性呼吸困难患者的临床步骤 1BNP<100pg/ml 心衰可能性2% 急性 体格检查 2BNP100-400 pg/ml 心衰可能性75% 呼吸 心电图3BNP00400pg/ml心衰恶化可25% 困难 X线胸片左室功能障碍;肺部疾病 BNP测定 4BNP>400 pg/ml 心衰可能性95% ■BNP在诊断无症状性左室功能障碍中的作用一心功能障碍者的血浆 BNP水平明显高于无心功能障碍 ■BNP在诊断舒张功能不全中的应用一HF组BNP平均水平为34pg/ml DHF组(舒张功能不全)为413pg/ml,而在SHF (收缩功能不全)组为821pg/ml  BNP在急性冠脉综合征中的应用 AMI后血浆BNP浓度曲线呈单项和双相两种模式 单项曲线在AM发生后16小时左右达峰值; 双相曲线则在第4-7天出现第二个高峰。 小面积AM患者BNP多呈单相曲线; 前臂AM、伴HF症状、低射血分数的患者BNP多明显升高并呈双相曲线 失常常伴房室收缩的不 这种生  白细胞介素 IL-6与心血管疾病的关系 ①IL-6在动脉粥样硬化壁中的浓度为其血清浓度的200倍,但也有 研究,IL-6与TNF-共同作用,促进血管内皮细胞合成血栓调节 素,抑制血栓形成,对冠状动脉粥样硬化的发生发展起抑制作用 ②心肌缺血与再灌注时,激活了炎性细胞,其