眼科学：屈光与眼外肌.pptx

屈光与眼外肌;眼视光学的发展历史;眼球光学Refraction of the eyeball; 眼球总屈光力(total diopter of the eyeball)在调节静止状态下为58.64D，最大调节时为70.57D。眼屈光系统中最主要的屈光成分是角膜和晶状体，角膜的屈光力大约为43D，晶体约为19D。眼轴长度为24mm;正视、屈光不正与老视 Emmetropia, ametropia, presbyopia ;三、近视(myopia) 在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。 近视眼的远点在眼前某一点 世界上近视眼的发病率平均约为30% ;近视眼的病因;遗传因素与后天因素;;;正确;近视分类(classification of myopia) ： 按屈光成分： 屈光性近视 轴性近视 按近视度数： 轻度近视(mild) 〈-3.00 D 中度近视 (moderate) -3.00--- -6.00D 高度近视 (high) 〉-6.00D;临床表现(Clinical findings)：远距视物模糊，近距视力好。 由于看近时不用或少用调节，所以集合功能减弱，易引起外隐斜或外斜视 近视度数较高者除远视力差，常伴有夜间视力差，飞蚊症，漂浮物，闪光感等症状 ;;;角膜放射状切开术;PRK(1983);LASIK(1990);四、远视(hyperopia) 当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。远视眼的远点在眼后，为虚焦点. ;分类(Classification) ： 按度数：1）低度＜+3.00D 2）中度+3.00~+5.00D 3）重度＞ +5.00D;临床表现： 6岁以前，低、中度远视者无任何症状，因为调节幅度大，近距阅读的需求也较少 高度远视者通常在体检时发现，或伴有调节性内斜而被发现 调节性内斜表现为近距内斜大于远距内斜，由高调节性集合/调节比例（AC/A）引起 远视的正确矫正可以减少调节，从而减少调节性集合而消除或减少内斜;;五、散光 眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光，散光可由角膜或晶状体产生。 ;类型： 1.规则散光（regular astigmatism) 最大和最小屈光力子午线相互垂直者 2. 不规则散光： 最大和最小子午线屈光力不相互垂直;散光矫治：散光应以柱镜片矫正，不规则散光可试用硬性角膜接触镜矫正（RGP);六、屈光参差 双眼屈光度数不等者称为屈光参差，度数相差2.50D以上通常会因融像困难而出现症状。;七、老视 随年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能下降。大约在45~50岁出现近距离阅读困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。 ;眼外肌病和弱视external muscle and  amblyopia;第一节 眼外肌与双眼视;眼外肌的神经支配;第二节 斜视 ;3. 视力检查visual acuity： 4. 屈光检查refractive examination： 5. 斜视的定性和定量检查(Quantitative examination of strabismus) （1）遮盖试验(cover test)： A.交替遮盖试验： B.遮盖-去遮盖试验： （2）角膜映光法：;二、斜视类型 （一）内斜视（esotropia) 1. 共同性内斜视 （1）非调节性内斜 先天性内斜视，在生后6个月内发生的非调节性内斜，约占所有内斜的50%。 治疗：首先考虑手术，并进行弱视和双眼视功能训练 获得性内斜：6 个月以后发生的非调节性内斜，可进行手术;;（2）调节性内斜视：由于远视导致的内斜。治疗：戴镜矫治 2。麻痹性内斜视：由一条或多条眼外肌麻痹或运动受限所致。通常见于一条或两条外直肌麻痹 治疗：早期使用棱镜或遮盖麻痹眼，6 个月后尚未恢复者，可考虑手术治疗;;（二）外斜视（exotropia) 发生率低于内斜视，特别在儿童 1. 间歇性外斜：通常在1岁左右发生，但在5岁左右明显。远距注视时外斜明显。一般与屈光不正无直接关系 治疗：非手术治疗和手术治疗 2. 固定性外斜：比间歇性外斜发生率低。 治疗：通常需要手术治疗 ;;特殊类型斜视;;;第三节 弱视;弱视分类： 1. 斜视性弱视： 2. 屈光性弱视；双眼屈光参差可致弱视