医院感染管理控制实施专项方案.docVIP

医院感染管理控制实施方案 预防和控制医院感染是每一位医务工作者应推行社会责任；是医院生存发展和医务人员本身安全需要。所以，预防和控制医院感染是医院管理体系中不可缺乏关键部分，它不只是某个人或某个部门工作职责，而是包含多学科及全体医务人员系统工程。 医院感染管理是医疗质量管理关键组成部分，悦乐镇卫生院感染管理委员会依据国家及相关医院感染管理法规、标准，修订完善本院医院感染质量管理控制实施方案。医院感染管理科具体负责对修订方案组织实施、监督和评价。 关键科室、部门环境卫生学监测；医疗废物管理；消毒药械、一次性医疗用具管理；法定传染病管理；医务人员手卫生管理；职业暴露处理管理，和感染科、手术室、等关键部门及高危科室管理，帮助质控、药剂科对抗菌药品临床应用进行管理。 一．医院感染管理组织机构 医院感染管理实施二级管理。医院成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，配置感染预防、控制专职人员，各临床医技科室成立医院感染控制小组。 二．完善医院感染管理监测制度 医院感染监测关键包含感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测。 1．医院感染病例监测：监测有全方面综合性监测和目标性监测两种方法。现在我院实施全方面综合性监测，关键由临床各科室医院感染管理小组负责感染病例发觉、登记和汇报，由感染科专职人员搜集感染卡片进行统计分析。计划用3年时间完成院感基础发病率调查，为目标性监测做准备。假如病区发生医院感染流行趋势时，应立即汇报医院感染管理科， 医院感染管理科依据情况进行流行病学调查和环境、物品监测，确定是否为流行，找出流行原因，并提出整改方法。检验室碰到医院感染暴发流行，应在两个小时以内向医院感染委员会汇报并负担相关监测工作。 2．环境卫生学监测： 空气、物体表面和医务人员手监测：关键由医院感染管理科及检验科完成采样工作，细菌分离或培养由感染科送出检测，通常3到6月监测一次，纳入质量控制考评标准。 3． 毒剂、消毒灭菌效果监测： （1）使用中浓度监测由科室完成，并做好统计。 （2）消毒灭菌效果监测：关键是高压锅、戊二醛监测，每十二个月由供给室进行一次微生物监测，医院感染管理科定时抽查。 三、完善医院感染管理制度，规范管理 1．消毒产品管理：消毒产品包含消毒剂、消毒器械、卫生用具和一次性使用医疗用具，医院感染管理科参与消毒产品购入、使用和用后处理监督指导，具体包含产品购入质量控制，使用中监测和一次性医疗用具用后处理检验、监督和指导。 2．抗菌药品合理应用管理：质控科对临床抗菌药品合理应用指导进行督导，定时检验临床科室抗菌药品应用情况，反馈检验结果，并依据病原体对抗菌药品耐药情况计划全院抗菌药品应用，制订限用和轮换制度；临床科室应依据国家相关抗菌药品合理应用指导标准和规范要求，结合本科室具体情况制订本科室抗菌药品合理应用细则，接收医院抗菌药品合理应用指导小组监督、检验和指导。 3．医院医疗垃圾管理：依据卫生部和国家环境保护总局公布《医疗废物处理条例》、《医疗机构医疗废物管理措施》、《医疗废物管理行政处罚措施》、《医疗废物分类目录》、《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识要求》等制订医院医疗废弃物管理要求 临床医技科室应遵照医院相关医疗废物处理要求在垃圾产生开始进行分类搜集、运输，医院感染管理科定时检验和监督垃圾分类搜集运输情况。 4. 污水处理：污水消毒、净化工作由污水站具体实施，医院感染管理科定时检验其工作统计、排放水抽检结果。 5．关键科室和部门医院感染管理：依据《医疗感染管理措施》和《消毒技术规范》要求，加强关键科室部门医院感染管理。 四．消毒、灭菌和隔离标准 1、医务人员必需遵守消毒灭菌标准，进入人体组织或无菌器官医疗用具必需灭菌；接触皮肤粘膜器具和用具必需消毒。 用过医疗器材和物品，应先去污染，根本清洗洁净，再消毒或灭菌。全部医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。 2、依据物品性能选择物理功化学方法进行消毒灭菌。耐湿物品灭菌首选灭菌法；手术器具及物品、多种穿刺针、注射器等到首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品，如多种导管，可选择环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒可选化学方法。 3、化学灭菌或消毒，可依据不一样情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必需了解消毒剂性能、作用、使用方法，影响灭菌和消毒效果原因等，配制时注意有效浓度，并按要求定时监测。更换灭菌剂时，必需对用于浸泡灭菌物品容器进行灭菌处理。 4、连续使用氧气湿化瓶、雾化器等器材，必需每日更换用水，每七天消毒，用毕终末消毒，干燥保留，湿化液用灭菌水。 5、内镜清洗消毒应根据卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》要求进行。 6、地面清洁和消毒应达成以下要求： （1）地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液