患者跌倒坠床风险评估表及预防措施记录单.docx

患者跌倒 / 坠床风险评估表及预防措施记录单 科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 诊断： 评估项目 评估内容 分 评估宣教日期 值 跌倒病史 6 个月内有跌倒史 5 视、听力、 眩晕症 5 平衡功能 步态不稳 5 视力下降 / 听力下降 2+2 神经精神 老年痴呆 3 2 状况 烦躁不安 危 昏迷 2 险 肢体情况 肢体损伤 / 残缺 5+5 因 关节僵硬、变形、疼痛 4 素 偏瘫 4 评 镇静、安眠剂 2 估 降压、利尿剂 2 药物影响 镇挛抗癫剂 2 抗抑郁药 / 麻醉止痛剂 1+1 降糖药 / 散瞳剂 1+1 生活能部分自理 / 坐轮椅 2+2 体能虚弱 易发体位性低血压 2 白天过半时间卧床 / 恶液质 1+1 总 分 患者 保护 措施 防 环境 护 措 保护 施 措施 健康教育  防护措施：请在采取的相应措施栏内打“√”并落实床头挂跌倒 / 坠床警示牌 加强巡视、及时发现并满足患者需要 固定好床、轮椅、便椅的轮子 帮助患者选择合适的运动方式 提供足够的灯光 将物品置于患者易取出 保持地面清洁干燥 湿拖地时有防滑警示标识 清除病房及楼道障碍物 穿合适鞋及衣裤 患者活动时有人陪伴 教会患者使用合适的助行器具 护士签名 评估要求 ： 1、每个住院患者均需进行跌倒 / 坠床风险评估。评估结果记录于患者入院评估单。 2、初评＜ 5 分，视为低危患者，记录于入院评估单。 3、初评≥ 5 分，视为高危跌倒 / 坠床患者。建立此表，以后每周评估一次，若病情转变及时评估。 4、如为高危跌倒 / 坠床患者，执行相关防护措施，告知患者与家属并在告知书上签字。 告 知：患者跌倒 / 坠床危险因素评分： ___分，跌倒 / 坠床风险较大，护士对患者（或家属）已知情告知，虽已采取了相应防护措施，但风险仍有可能发生，患者（或家属）表示理解，并愿意配合医务人员共同做好防护。 护士签名： _________ 患者 / 家属签名： _________ 日期： ____年 ____月 ____日