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《建设项目职业卫生 “三同时 ”监督管理暂行办法》
(国家安全监管总局令第 51 号)
施行说明
关于修订建设项目职业病危害
预评价报告审核(备案)申请书等文书的通知
ZW-JB-2013-003
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团安全生产监督管理局,各中央企业,有关单位:
为进一步明确建设项目职业卫生 “三同时 ”工作各环节法律责任, 根据《建设项目职业卫
生“三同时 ”监督管理暂行办法》 (国家安全监管总局令第 51 号)部分条款的施行说明,我局
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修订了 《建设项目职业病危害预评价报告审核 (备案)申请书》等 3 种文书的格式和内容要
求,现印发给你们(电子文本可从国家安全监管总局政府网站下载) ,自 2013 年 10 月 1 日
起使用。 b5E2RGbCAP
附件: 1.建设项目职业病危害预评价报告审核(备案)申请书 p1EanqFDPw
2.建设项目职业病防护设施设计审查申请书 DXDiTa9E3d
3.建设项目职业病防护设施竣工验收(备案)申请书 RTCrpUDGiT
国家安全监管总局职业健康司
2013 年 6 月 19 日
附件 1
建设项目职业病危害预评价报告审核(备案)申请书
建设项目名称
建设单位(公章)
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申请日期
填 写 说 明
一、申请书由申请新建、改建、扩建建设项目和技术改造、技术引进项目(以下统称建
设项目)职业病危害预评价报告审核(备案)的建设单位填写,一式两份。 5PCzVD7HxA
二、申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本,字迹要清晰、工整。
三、申请书中 “职业病危害类别 ”栏根据建设项目职业病危害预评价报告结论选择填写;
职业病危害类别一般的建设项目在 “申请类别 ”栏选择 “备案 ”,其他危害类别的建设项目选择
“审核 ”。 jLBHrnAILg
四、申请书中 “申报材料 ”栏的 “申请建设项目职业病危害预评价报告审核(备案)的公
函 ”由建设单位出具。
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项目名称
项目地址
项目性质 新建 □改建 □扩建 □技术改造 □技术引进 □
法定代表人 项目负责人
联系人 联系电话
总投资概算(万元) 职业卫生投资概算(万元)
建设单位地址 邮政编码
预评价单位
职业病危害类别 一般 □较重 □严重 □
申请类别 备案 □审核 □
申报材料:
□ 1. 申请建设项目职业病预评价报告审核(备案)的公函( 2 份)
□ 2. 建设项目职业病危害预评价报告(附电子版) ( 2 份)
□ 3. 建设单位和职业卫生专家对预评价报告的评审意见( 2 份)
□ 4. 职业病危害预评价机构的资质证明(影印件) ( 2 份)
□ 5. 职业病危害预评价报告法律责任承诺书( 2 份)
□ 6. 其他相关材料( 2 份)
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建设单位意见:
建设单位主要负责人(签名) :(单位公章)
年月日
附件 2
建设项目职业病防护设施设计审查申请书
建设项目名称
建设单位(公章)
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申请日期
填 写说 明
一、申请书由申请新建、改建、扩建建设项目和技术改造、技术引进项目(以下统称建
设项目)职业病防护设施设计审查的建设单位填写,一式两份。 xHAQX74J0X
二、申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本,字迹要清晰、工整。
三、申请书中 “申报材料 ”栏的 “申请建设项目职业病防护设施设计审查的公函 ”由建设单
位出具。
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项目名称
项目地址
项目性质
法定代表人
联系人
总投资概算(万元)
建设单位地址
设计单位
职业病危害预评价报
告审核
新建 □改建 □扩建 □技术改造 □技术引进 □
项目负责人
联系电话
职业卫生投资概算(万元)
邮政编码
报告编制单位 审核机关
审 核批 准
审核时间
文号
申报材料:
□
1.
申请建设项目职业病防护设施设计审查的公函(
2 份)
□
2.
建设项目立项审批文件(复印件) ( 2 份)
□
3.
建设项目职业病防护设施设计专篇(附电子版)
(2 份)
□
4.
建设单位和职业卫生专家对职业病防护设施设计专篇的评审意见(
2 份)
□
5.
建设项目职业病防护设施设计单位的资质证明(影印件)
(2 份)
□
6.
职业病防护设施设计专篇法律责任承诺书(2
份)
□
7.
建设项目职业病危害预评价报告的批复(复印件)
(2 份)
8. 其他相关材料( 2 份)建设单位意见:
建设单位主要负责人(签名) :(单位公章)
年月日
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附件 3
建设项目职业病防护设施竣工验收(备案)申请书
建设项目名称
建设单位(公章)
申 请 日 期
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填 写 说 明
一、申请书由申请新建、改建、扩建建设项目和技术改造、技术引进项目(以下统称建
设项目)职业病防护设施竣
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