急诊气道管理全版.ppt

RSI（快速诱导插管Rapid sequence intubation） 7P原则 准备Preparation 预氧合Preoxygenation 预治疗Pretreatment 诱导肌松Paralysis with induction 体位及保护Position with protection 插管placement with proof 插管后管理Postintubation management 课件 Preparation(准备)（STOP IC BARS） S staff，suction 人员、吸引器 T tube 气管插管 O oxygen 氧气 P pharmacology 药品准备 I intravenous lines 开通静脉通路 C connect monitors 连接监护仪 B blades，bougies 叶片，探条 A alternate 替代措施(光棒) R rescue 补救措施（喉罩、联合导管） S surgical 外科气道准备 课件 Preparation(准备) 课件 气管插管 导管的选择 男性 7.5～8.5 mm 女性 7.0～8.0 mm 课件 药品准备 药物应用：镇痛药、镇静药、肌松药 选用起效快、代谢快的药物，比如：芬太尼、吗啡，丙泊酚、咪达唑仑，氯化琥珀胆碱、罗库溴铵等。 课件 插管 气管导管插管深度 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 男性：门齿不超过22cm； 女性：21cm。 儿童：距双唇12cm + (年龄/2) 课件 导管位置确认 直视下导管进入声门 压胸部时，导管口有气流 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊胃部无气过水声，双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音（先听胃泡区，再是双肺） 如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩 金标准：出现连续4个以上的二氧化碳波形 课件 喉镜下操作 喉镜显露分级 Ⅲ~ Ⅳ级提示困难气道 课件 喉镜下操作 初次插管：喉镜显露分级Ⅰ~Ⅱ级，可直接气管插管，如遇困难切忌反复尝试，最多2次。若再次失败，按困难气道处理。 困难气道处理：首先球囊面罩保证患者通气氧合良好，再进入困难气道流程。（氧合下降至90%以下要及时通气给氧）。 通气和氧合是目的 气管插管是达到目的的手段 通气比插管重要！！！ 课件 急诊医师应该掌握的备选困难气道技术 无创气道技术 可视化技术：可视喉镜、可视管芯、电子软镜、光棒 声门上气道技术：当喉及喉下气道非痉挛性梗阻时，可以采用声门上气道技术，特别是在患者气道插管失败或以球囊面罩无法通气的时候。 喉罩：清醒患者有强烈不适。 置入气管食管联合导管 外科有创气道技术 课件 气道管理车 “一个适应所有”的原则 主要装置： （1）不同型号的硬式喉镜及叶片 （2）可视喉镜 （3）多个型号的气管内导管 （4）气管内导管引导物：硬质管芯、可视管芯、光棒等 课件 可视化技术 课件 置入喉罩通气 是处理困难气道的推荐 方法之一 不需暴露，盲探置入 用于困难气道作用更佳 安全时限 2小时 即使位置不佳，多数情况也 可保持良好的通气效果 课件 置入气管食管联合导管 食管封闭式导管和常规气管导管功能 端孔与侧孔均可分别通气 置入食管或气管均可通气 课件 外科有创气道技术 有创气道技术 （1）环甲膜穿刺/切开： （2）经皮扩张气管切开术 课件 插管后管理 气管插管位置确定：体格检查、呼气末二氧化碳监测、影像学方法， 其他：管路固定、气囊压力监测、管路护理、患者循环情况。 课件 人工气道的种类 临床常用: —手法开放气道 —咽部气道 口咽通气道 鼻咽通气道 —面罩加气囊辅助通气 —气管插管导管 —气管切开套管 课件 压头举颏法 压头抬颈法 双手抬颌法（颈部损伤）： 第一步：双手大鱼际放置于患者的面颊两侧，保持患者头部固定；