强烈推荐ICU呼吸机集束化管理.ppt

课件 七：预防消化道溃疡 危重病人发生应激性溃疡的可能性较大 ICU病人入院后（特别是机械通气时）应常规给予预防消化道溃疡的药物 减少胃酸性产物的分泌，从而减少由于胃液腐蚀、溃疡形成所导致的消化道出血 尽早停留胃管引流胃液以避免胃酸过多刺激消化道 尽早进行肠内营养（入院后24-48小时） BACK 课件 八：预防深静脉血栓（DVT） 危重病人发生深静脉血栓的危险性较高 没有进行预防措施前，DVT的发生率约为13-31% 具体方法： 药物、物理治疗（弹力袜、气压治疗仪） 课件 管理策略 集束化管理 END 课件 LOGO Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo VAP Bundle 重症医学科 课件 课件 集束化管理策略 定义：集束化治疗策略是指为了提高治疗/护理指南的可行性和依从性，为针对某种问题而制定的一系列（一般为3-5个）有循证支持的联合治疗/护理措施。 分类： . . . 呼吸机相关性肺炎集束 中心静脉导管相关性感染集束 感染性休克集束 课件 VAP简介 指病人在建立人工气道(气管插管或切开) 及机械通气48 h 以后或撤机拔管后48 h 以内所发生的医院获得性肺炎。是一种严重的院内感染和并发症。尤其ICU 内常见的感染之一。 相关性肺炎(ventilator - associated pneumonia ,呼吸机VAP) 定义： 课件 诊断标准 学术界诊断标准： 1、根据病史、气管插管并行呼吸机治疗48h 以上有危险因素、体格检查和胸片是否存在肺炎。 2、有明确感染的微生物。 课件 发病率 根据文献报道 ,VAP 的发病率为15 %，死亡率达38 % 据国外资料报道,79. 2 %的VAP 发生在开始机械通气的4 d 内。 国内调查表明VAP的发病率为18.53%，病死率为32.05%。 ICU住院时间延长4.3-6.1天，住院时间延长了4-9天。 国外数据：每个病人多花了约40000美元。 课件 管理策略 集束化管理 END 课件 管理流程 B E C D A 组建呼吸机质量控制小组 制订质量管理目标和相关规定 明确目标责任 集束化管理策略应用效果分析 集束化管理措施 课件 一：组建呼吸机质量控制小组 呼吸机质量控制小组由ICU护士长担任组长。成员包括呼吸治疗师、管床医生、专科护士、医院感染控制管理科(简称院感处)、器械管理巾心等部门人员。其中，专科护士指具有良好的沟通、协调、带教能力，能完成呼吸机应用及管理的任务．护师以上职称，具有省级及以上ICU专科护士资质书．能胜任夜班工作的护士。项目支持成员由科主任担任，负责给予技术指导。 BACK 课件 二：制订质量管理目标和相关规定 呼吸机质量控制小组以会议讨论的方式．共同制订呼吸机安全目标、医院感染控制目标和风险控制目标．结合相关政策。制订安全使用呼吸机的相关规定；根据卫生部颁布的医院感染控制要求，制订医院感染管理控制执行标准，以及呼吸机的预防性维护、呼吸机不良事件上报和报废程序的制定。 BACK 课件 三：明确目标责任 责任 护士长 专科护士 呼吸治疗师 实施具体管理 专业培训者 制定管理流程 Bundle of Care BACK 课件 四：集束化管理措施 管理措施 护士长对专科护士进行资质认定，呼吸治疗师对专科护士进行规范化培训。院感处负责对专科护士进行考核。 呼吸机质量控制小组予每台呼吸机配置《呼吸机相关性肺炎标准操作规程》卡片，建立呼吸机质量监控记录本、目 标性监测日志及不良事件上报记录本。 专科护士负责落实呼吸机的所有管理工作，比如清洗、消毒、保养以及不良事件的上报。 课件 五：集束化管理策略应用效果分析 ONE TWO THREE FOUR 分析要点 VAP发生率 呼吸机规范使用合格率 使用中呼吸机机械故障发生率 终末处理质量和年维修费用 BACK 课件 VAP Bundle 1.手卫生 2.抬高床头30-45° 3.口腔护理 4.间断镇静 5.口咽和气道管理 6.每天进行拔管评估 7.预防消化道溃疡 8.预防深静脉血栓 课件 一：手卫生 5个必须洁手的时刻：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。 建议酒精擦手液消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。 当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。 摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。 BACK 课件 二：