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心包积液 主讲人：张继文主任 2016.1.14 病理解剖 ? 包绕心脏的纤维浆膜囊，分脏壁两层。 ? 正常时有 10~30ML 液体，起润滑作用。 ? 正常时超声不能分辨出心包腔，仅显示 ? 为明亮的强回声。 ? 心包腔在心尖、心前区及膈面范围较大， ? 能容纳较大量的积液。 ? 保护作用，限制心脏过分扩张，有助心 房充盈。 病因 ? 结核、风湿、病毒、化脓性炎症、 ? 非特异性心包炎、肿瘤、外伤、 ? 尿毒症、 SLE ? 甲状腺疾病、急性心梗、 ? 心功能不全。 心包积液性质与病因 ? 浆液性：充血性心衰、低蛋白血症等 ? 纤维性：细菌性、结核性心外膜炎、胶原性疾 ? 病、急性心肌梗死、尿毒症、医源性 ? 出血性：医源性（心脏手术、心导管）、急性 ? 心肌梗死、肿瘤。 ? 化脓性：化脓性感染并有多房局限性粘连 ? 胆固醇性：甲减、结核、风湿性 血流动力学 ? PE 》心包腔压力上升》右心回流受阻》 ? 心室舒张充盈受限》心充盈量急剧下降》 ? 心排量减少》收缩压下降》休克、脉压 ? 差缩小，奇脉（吸气时回流量少，血压 ? 明显下降） 转归 ? 吸收 ? 维持不变 ? 缩窄性心包炎 ? 心包填塞（与心包积液量不成正比） 超声表现 ? 等级 ML 液体宽度 部位 ? 微量 30~50 2~3MM 房室沟 ? 少量 50~200 5MM 左室后壁 ? 中量 200~500 5~10MM 右室前壁 ? 10~20MM 左室后壁 ? 大量 》 500 》 15MM 右室前壁 ? 》 20MM 左室后壁 超声表现 ? 心包腔内无回声液性暗区 ? 积液内水草状、飘带状光带漂动 ? 心包填塞时，右室受压缩小，室壁塌陷， ? 呼吸时相性变化显著。