口腔颌面外科：第十一章 颌面部神经疾患.pptVIP

5.酒精注射疗法： 50％的酒精注射于面神经分支 上，以阻断和破坏神经传导，从而使面肌痉挛 减轻或消失。在制止痉挛的同时将产生不同程 度的面肌瘫痪。 6.射频温控热凝治疗： 同样是以面瘫取代抽搐。 7.注射肉毒杆菌毒素A： 大多数病例获得明显缓 解。只能维持数月，需再次注射。 第六节 味觉性出汗综合征 ? 病因： 被切断的耳颈神经再生时，支配腮腺分泌功 能的副交感神经纤维，与支配汗腺和皮下血管的 交感神经末梢发生错位连接愈合。 ? 临床表现： 1.腮腺手术或腮腺区外伤后数周乃至1年以上发病。 2.咀嚼或进食浓味菜肴30－60s后，出现患侧面部 潮红、发热和出汗，咀嚼运动结束后1-2min即 消退。 ? 治疗： 无简单有效、完全成功的治疗方法，症状轻 微者，不需特殊治疗。将胸锁乳突肌瓣或颈阔肌 瓣等带蒂肌瓣或大腿阔筋膜瓣移植覆盖于手术区 创面，以隔离交感、副交感神经纤维的错位连 接，可以预防本病发生。 选择治疗方法时，应本着循序渐进的原则。首选 对机体无损害性或损害性最小的治疗方法。先从药物 治疗或封闭、理疗等开始，如无效时再依次选择半月 神经节温控热凝、注射疗法、神经撕脱等。只有当这 些方法均无效时才考虑作颅内手术。 第二节 舌咽神经痛 ? 病因： 原发性目前尚不明确，可能为舌咽神经及迷走神经 发生脱髓鞘性变，引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经 之间发生“短路”的结果。继发性病因包括桥脑小脑角的 血管异常和肿瘤、蛛网膜炎、椎动脉病，颅外肿瘤及颅 外血管疾患都可能成为本病的病因。 ? 临床表现： 阵发性剧痛位于扁桃体区，咽部、舌根部、颈深部、 耳道深部及下颌后区等处。间歇性发作，早晨或上午频 繁，下午或傍晚逐渐减少。但也可在睡眠时发作，发作 持续数秒至l－2min，性质为刺戳样、刀割样痛；可出 现痛性抽搐。发作时咽喉部有梗塞感或异物感，常出现 频频咳嗽的现象。“扳机点”常位于扁桃体，外耳道及舌 根等处 。可伴有心律不齐，甚或心跳停搏，并引起昏 厥、抽搐和癫痫发作。 ? 诊断： 根据原发性舌咽神经痛的临床特点、疼痛部位、 性质、神经系统检查无阳性体征，将地卡因涂于患侧 的扁桃体、咽部等处止痛有助于诊断。须与三叉神经 痛、茎突过长、鼻咽癌侵及咽部及颅底而引起的神经 痛相鉴别。 ? 治疗 ： 1.药物治疗： 治疗原发性三叉神经痛的药物，均可应用于本病的 治疗。表面麻醉咽部、舌根部“扳机点”处可短时止痛。 发作时伴有心动过缓、心跳停搏、晕厥、抽搐者，可给 予阿托品0．5－1mg静脉注射，或颠茄酊0．5ml口服预防。 2.封闭疗法： 可用普鲁卡因或利多卡因（可加维生素B1、B12或适 量激素）注射于患侧舌根部、扁桃体窝、咽壁的“扳机点” 周围或舌咽神经干，通常不作舌咽神经干酒精注射。 3.手术治疗： 保守治疗无效者可行手术治疗，包括颅外舌咽神经干 切断术或颅内舌咽神经根切断术，应十分慎重和严格掌握 适应症。“扳机点”位于扁桃体窝者，可施行患侧扁桃体切 除。 4.病因治疗 第四节．面神经麻痹 ? 是以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的 一种常见病，也称为面瘫。 ? 根据引起面神经麻痹的损害部位不同，分为中枢 性面神经麻痹和周围性面神经麻痹两种。 ? 中枢性（核上性）面神经麻痹：病损位于面神经 核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干 束受损时，称为中枢性或核上性面神经麻痹。 ? 临床特点：①病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫 痪；②常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪；③无味觉 和唾液分泌障碍。应进一步检查有无颅内病变。 ? 周围性（核性或核下性）面神经麻痹：面神经 运动纤维发生病变所造成的面瘫称为周围性面 神经麻痹。病变可位于脑桥下部（如出血、肿 瘤等）、中耳或腮腺等部位。 ? 临床特点：①病变侧全部表情肌瘫痪（提上睑 肌除外，该肌受动眼神经支配）。②可伴有听 觉改变、舌前2／3的味觉减退，以及唾液分泌 障碍。 一 .贝尔麻痹 ? 定义： 贝尔麻痹（Bell Palsy）系指临床上不能 肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周 围性面神经麻痹。是面神经的面神经管部分发 生急性非化脓性炎症所致。 ? 病因： ①.寒冷引起营养面神经的血管痉挛，导致 神经的缺血和毛细血管的损害。 ②.可能由某种病毒感染所引起，如单纯疱 疹病毒、水痘、带状疱疹病毒、流行性腮腺炎 病毒、脊髓灰白质炎病毒等。 ③.脑桥小脑角的动脉环位置改变，压迫神 经导致面神经麻痹。 ④.遗传因素。 ? 临床表现： ①. 起病急骤，且少自觉症状，不伴其他症状 或体征的突发性单侧面瘫，常是贝尔面瘫的特殊 表现。