临床医学概要 高血压病 高血压病课件.pptx

Primary Hypertension 原发性高血压（高血压病） 掌握高血压病的定义、临床表现及用药原则，熟悉高血压病的病因及诊断要点。 掌握问病荐药的技能。 能够做到关爱病人。 知识要求 能力目标 素质目标 体循环动脉压（收缩压或/和舒张压）升高为主要表现的临床综合征 常伴有心、脑、肾等重要器官功能改变，为心血管病主要死亡原因之一 根据1999年WHO/ISH,统一标准： 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 10mmHg = 1.33kpa 表1 血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 类 别 收缩压 （mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 ＜130 ＜85 正常高值 130～139 85～89 1级高血压（“轻度”） 140～159 90～99 亚组：临界高血压 140～149 90～94 2级高血压（“中度”） 160～179 100～109 3级高血压（“重度”） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 亚组：临界收缩期高血 140～149 ＜90 是最常见的心血管疾病 发病率：患病率高，逐年增加。 多种有关发病因素 多种心血管疾病的重要危险因素 老年>青年 北方>南方 食盐摄入较多 我国高血压病患者数量已达1.6亿，每年增加300多万人 在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者 高血压就在你我身边 我国高血压的控制率 我国广大的高血压患者,血压控制任务艰巨 颜色 患病率 全国患者 知晓率 服药率 控制率 1991年再次全国抽样调查(>15岁以上) 11.26 ％ 约9400万 26.6 ％ 12.2 ％ 2.9 ％ 2000－2001年亚洲国际心血管病合作研究中全国35－74岁人口的大样调查 27.2 ％ 约1.3亿 44.7 ％ 28.2 ％ 8.1 ％ 国人对高血压病的认知状况 高血压 内分泌疾病 肾脏疾病 原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤 各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病 继发性高血压(5%) 高血压病(95%) 心肌肥厚与扩大,冠脉粥样硬化，心力衰竭 肾小A硬化,肾纤维化萎缩，使肾功能衰竭 心肌肥厚与扩大,冠脉粥样硬化，心力衰竭 痉挛、硬化、出血、渗出 高血压与心肌肥厚 心脏负担加重 心肌 细胞增生 排列紊乱 排列紊乱 高血压与心肌肥厚 高血压与心力衰竭 由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳 久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡 高血压与脑卒中 高血压 血管狭窄阻塞 血管硬化变脆出血 高血压与脑卒中 高血压与肾脏的损伤 高血压与肾脏的损伤 高血压与肾脏的损伤 症状 起病缓慢，早期多无症状，血压波动，仅血压↑ 部分病人出现神经症样群症状 少数出现并发症发现 体征 恶性高血压（急进行高血压）1~5% 临床征象 DBP>130mmHg 眼底IV级或III级 病程进展迅速，多数短期内肾功能不全，可有心、脑功能障碍 需及时有效治疗，否则可死于心力衰竭、肾衰竭，脑卒中 发病急多见中、青年 恶性高血压（急进行高血压）1~5% 并发症 诱因，发作迅速 短期血压升高，可高达260/120mmHg 心悸多汗，手足发抖等神经功能失调症状 可有器官失代偿症状 恶性高血压（急进行高血压）1~5% 并发症 有诱因，过劳，紧张，情绪激动，短期内发生 血压明显升高，以DBP升高为主>120mmHg； 暂时性偏瘫、失语、病理神经反射的征象 眼底IV级 脑水肿和颅内高血压症状 恶性高血压（急进行高血压）1~5% 并发症 恶性高血压（急进行高血压）1~5% 并发症 高血压靶器管损害 一般检查 血 尿常规 肾功能 血脂 血糖 电解质 心电图 胸片 超声心动图 眼底改变 一般检查 IV级，III级加视神经乳头水肿 III级，眼底出血或棉絮状渗出 I级，视网膜动脉变细 II级，视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫 眼底改变分级 动态血压监测（ABPM） 意义 能较可靠地反映日常活动和休息时血压波动状态及靶器官损害程度之间相关性 鉴别是否为“白大衣”性高血压 指导和评价降压药应用 动态血压监测（ABPM） 不同时间测三次血压，确定血压升高 寻找病因，排除继发性高血压 根据临床表现、实验室检查结果进行高血压分级，评估危险程度 表3 定量预后的危险分层 其他危险因素和疾病史 1级 (轻型高血压) SBP140-159或DBP 90-9 2 级 (中型高血压)SBP160-179或DBP 100-109 3 级 (重型高血压) SBP≥180或DBP≥110 Ⅰ无其他危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ 1—2危险因素 中危 中危 极高危 Ⅲ 3个或以上危险因素或TOD1，或糖尿病 高危 高危 极高危 Ⅳ 与高血压有关的临床疾病 极高危