各类车险人伤协议调解案件操作要点.pdfVIP

精品文档 附件 1： 各类车险人伤协议调解案件操作要点 一、住院治疗期间人伤调解 （一）调解时机和条件 满足办法第六条适宜协议调解的案件类型 ，出现下列情况之一， 人伤查勘人员应该加强跟踪，并应在伤者住院期间主动调解，避免 久拖久治，浪费医疗资源，提高各方成本。 1、伤情已治疗稳定，没有必要继续住院治疗，但伤者拖延不 肯出院的； 2 、伤情已治疗稳定，没有必要继续住院治疗，并有伤残评定 风险的； 3 、伤情已治疗稳定，但因附带治疗其他疾病，长期住院以伤 养病的； 4 、伤情虽未完全治疗稳定，但已过急性期，伤者主动要求出 院，并不会产生伤情扩大后果的； 5 、手术后经过正常恢复期没有好转，伤者持续处于脑昏迷、 全身瘫痪、植物人等状态，继续治疗意义不大的。 （二）调解操作要点 1、准确掌握伤者治疗情况，合理把握调解时机； 2、尽可能取得医护人员配合，婉转劝导伤者尽早出院，回归 正常生活环境，告之滥用医疗可能产生身体机能、费用负担、社会 适应等方面的负面效果； 。 1欢迎下载 精品文档 3、取得已有医疗诊断资料和费用凭据，作为案件的基本资 料； 4、签订一次性结案的调解协议书，由被保险人、伤者或其近 亲属、公司代表三方签字确认。 （三）重点关注内容 治疗期间调解，考虑适当承担后续治疗费，对已发生医疗费的 审核，应结合提前调解使后续医疗、护理、误工费减少等因素，按 照公平合理调解的原则综合把握；对于植物人、全身瘫痪等失去治 疗意义的重伤员，涉及长期护理费、残疾赔偿金、被抚养人生活 费、精神损害赔偿金等的，按照有利调解的原则合理确定；赔偿总 费用超出保险责任限额的，可以按责任限额提前调解结案。 二、治疗间歇期人伤调解 （一）调解时机和条件 出现下列情况之一，公司应主动调解，争取尽早结案。 1、伤者首次治疗出院，等待二次治疗的； 2、伤者首次治疗出院，正等待评残，且评残指征明确，可以 预先确定评残等级的； 3、伤者首次治疗出院，正等待评残，虽评残界线模糊，但可 以通过调解协商处理的。 （二）调解操作要点 1、准确掌握伤者治疗出院情况（有条件的，建议尽量陪同伤 者办理出院手续），合理把握调解时机； 。 2欢迎下载 精品文档 2、及早启动调解，避免代评残、代索赔等机构和人员对伤者 的索赔误导； 3、面见伤者本人或其近亲属，当面了解赔偿要求； 4、对于指征明确的伤残评定，劝导伤者和客户不经评残程 序，由公司与事故双方协商确认伤残等级。对于指征不明确的伤残 评定，尽可能面见伤者本人取得证据资料； 5、劝导伤者及其近亲属建立时间成本观念，尽早处理，避免 拖延处理产生其他不利后果； 6、关注出院后是否发生过本次车险事故之外的，导致伤情反 复和费用扩大的摔跌、劳损、疾病等事件； 7、合理评定并承担二次治疗费用； 8、签订一次性结案的调解协议书，由被保险人、伤者或其近 亲属、公司代表三方签字确认。 （三）重点关注内容 治疗间歇期进行调解，应考虑适当的二次治疗或者评残的赔 偿费用；对已发生医疗费的审核，应结合提前调解使后续医疗、 护理、误工费减少等因素，按照公平合理调解的原则综合把握。 三、伤残案件调解 （一）调解时机和条件 出现下列情况之一，应在伤者住院期间或治疗结束后主动调 解，避免久拖提高赔付成本。