急性脑梗死影像诊断影像.pptVIP

急性脑梗死的影像学表现 神经内科殷晓山  ■概论 缺血的CT早期征象 ■CTA及CT灌注的价值 ■MR的影像表现  概论 ■急性脑梗死影像检查的目的 ∽排外出血 心鉴别不可逆的坏死与可逆的损害(坏死组织与 存在风险的组织) ∽鉴别颅内外大血管的阻塞或狭窄 最终的目的是:决定患者是否取嵱栓治 疗  缺血半影区(半暗帶) 红色缺血芊影区 代表可逆性损伤 黑色区域代表坏 死组织  CT的早期征象 脑组织密度减低 豆状核模糊 大脑中动脉征 马带征 灰白质界限消失  CT的优势是24小肘有效,并且是出血的 金标准 ≯出血在MR上表现可能是非常令人因惑的 在CT上有60%的梗死在3~6小时内可以 发现,而事实上24小时内所有的梗死都 可以发现 CT诊断中风的综合敏感性为64%,特异 性为85%  脑组织密度减低 缺血导致细胞内钩离子泵衰竭形 成细胞毒性水肿,进而造成脑组 织密度减低 钠离子泵的裒竭是由于ATP供应 不足 脑组织含水量升高1%CT密度降 低2.5HU 左側的病人出现右側大脑半赇密 大脑中动脉梗死:六小肘内CT上出 度减低 现低密度区代表不可逆性脑损害 这是非常典型的梗死,典型的部 位(大脑中动脉供血区),同肘 累及惠白质  脑组织密度减低=不可逆损害 假如6小肘内CT发现低密度影,高度提示是不可 逆的脑损伤。 当表现为中风症状的病人在头六小射内个CT上表 现为脑组织密度减低,代表着更广泛的梗死范图 更严重的症状,不乐观的临床过程,并且出血的 风险更高。 因此无论何时看到中风病人出现低密度影,这意 味着一个坏消息。 CT上无低密度影代表一个好征象。  豆状核模糊 豆状核或基底节模糊是 梗死的一个重要征象。 见于大脑中动脉梗死。 是录早的及录常见的征 象之 在大脑中动脉梗死中, 豆状核或基底节棋糊 基底苦几乎总是受累  岛带征 岛叶密度减低并肿胀 对于大脑中动脉区梗死,这是一个 非常有提示意义但又很细微的早期 征像「容易漏掉) 这个区城对脑缺血是非常敏感的, 因为宅远离侧枝循环 需要与单纯性脑炎相鉴别