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脑外科开颅手术配合常规
一.麻醉方式:
静脉复合麻醉,气管内插管
二.手术体位:
仰卧位适用于额顶部血肿
侧卧位适用于顶颞及枕部血肿
三.物品准备 :
手术器械及敷料: 开颅基础器械包 1 个、无菌持物钳一
套、颅骨钻包一个、大剖包敷料 1 个、手术衣包 1 个
一次性用物: 22#.11# 刀片、双极电凝镊、吸引连接管、吸引头、护创贴膜、骨蜡、头皮夹、 50ml.5ml 注射器 1
个、线锯条、明胶海绵、 1#.4#.7# 丝线、大三角缝针 2
个、中号三角缝针 1 个、小圆针 2 个、硅胶引流管、引流袋、棉垫绷带
专用物品:神经外科头架
4. 仪器:电刀、颅骨钻、中心吸引器
1 套
四.手术步骤及配合:
严格按照无菌操作要求,打开无菌包后将术中所需物品置于手术台上。
递大刀弧形切开皮肤、皮下及腱膜层,准备好头皮夹及骨蜡,及时止血。
递骨膜剥离器协助游离皮瓣完毕, 递大圆针双 7#丝线固定皮瓣 , 皮瓣下方以干纱布块衬垫。期间安装颅骨电钻。
递颅骨钻钻孔,注射器抽生理盐水及时冲洗,递刮匙清除钻孔处骨屑,必要时以脑棉片填压,骨蜡止血。
递导板保护,线锯柄钩持线踞踞开骨瓣,暂时取下的颅骨用生理盐水纱布包裹保存,递咬骨钳咬平骨窗边缘,骨蜡填塞。
6.11 号尖刀切切开硬脑膜, 双极电凝镊钳夹止血, 脑棉
片保护脑组织 , 。明胶海绵填塞止血,用注射器吸生理盐水
清洗手术野。
缝合硬脑膜 清点棉片、缝针数目。摆放硅胶引流管,逐层缝合。
五.术中注意事项 :
严格遵守无菌原则,若为开放性的颅部损伤要做彻底的清创后再进行开颅手术。皮肤消毒范围要广泛。
注意脑棉使用后的清点。
术中加强巡视,注意保持各种管道通畅。
六.体位注意事项:
仰卧位: 1. 摆放时要注意保护病人的眼睛和耳朵,双眼涂
金霉素眼膏并用眼贴覆盖,耳
朵塞棉球,防止消毒时消毒液的刺激剂手术时的压迫。
在身体受压部位垫软垫,防止压伤。
上肢外展 90 度,防止臂丛神经损伤。
使用约束带式松紧适宜 , 以能平插一掌为宜 , 以防
血管受压。
腰背部垫一 3cm厚的软垫 , 防止术后患者腰背痛。
腘窝处垫一圆枕,使膝和髋部适当屈曲,使其处
于功能位。
使手术台成头高脚低约 15— 30 度,以利于静脉回
流,预防术后头痛。
侧卧位: 1. 腋窝处软枕厚度适中,放于胸部下方第
4、5
肋处,以患者受压处腋下突出 2
— 3cm,避免臂丛神经损伤;
上肢外展 90 度,搁手架上垫软垫, 防止尺桡神经
损伤。
臀部髂托松紧适宜,防止坐骨神经损伤;
使用约束带式松紧适宜 , 以能平插一掌为宜 , 以防
血管受压。
侧卧位时,在受压部位如耳、肩部、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝等部位放置软垫,以防止皮肤黏膜损伤。
保证头部与躯干在水平位,头枕与腋下枕厚度一致,防止过伸引起脑部淤血。
女性病人注意保护乳房不受压,男性病人保护生殖器不受压。
摆放时要充分暴露术野,方便医生操作,同时注
意保护好各种管路,防止牵拉。
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