(完整word版)脑外科开颅手术配合常规.doc

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脑外科开颅手术配合常规 一.麻醉方式: 静脉复合麻醉,气管内插管 二.手术体位: 仰卧位适用于额顶部血肿 侧卧位适用于顶颞及枕部血肿 三.物品准备 : 手术器械及敷料: 开颅基础器械包 1 个、无菌持物钳一 套、颅骨钻包一个、大剖包敷料 1 个、手术衣包 1 个 一次性用物: 22#.11# 刀片、双极电凝镊、吸引连接管、吸引头、护创贴膜、骨蜡、头皮夹、 50ml.5ml 注射器 1 个、线锯条、明胶海绵、 1#.4#.7# 丝线、大三角缝针 2 个、中号三角缝针 1 个、小圆针 2 个、硅胶引流管、引流袋、棉垫绷带 专用物品:神经外科头架 4. 仪器:电刀、颅骨钻、中心吸引器 1 套 四.手术步骤及配合: 严格按照无菌操作要求,打开无菌包后将术中所需物品置于手术台上。 递大刀弧形切开皮肤、皮下及腱膜层,准备好头皮夹及骨蜡,及时止血。 递骨膜剥离器协助游离皮瓣完毕, 递大圆针双 7#丝线固定皮瓣 , 皮瓣下方以干纱布块衬垫。期间安装颅骨电钻。 递颅骨钻钻孔,注射器抽生理盐水及时冲洗,递刮匙清除钻孔处骨屑,必要时以脑棉片填压,骨蜡止血。 递导板保护,线锯柄钩持线踞踞开骨瓣,暂时取下的颅骨用生理盐水纱布包裹保存,递咬骨钳咬平骨窗边缘,骨蜡填塞。 6.11 号尖刀切切开硬脑膜, 双极电凝镊钳夹止血, 脑棉 片保护脑组织 , 。明胶海绵填塞止血,用注射器吸生理盐水 清洗手术野。 缝合硬脑膜 清点棉片、缝针数目。摆放硅胶引流管,逐层缝合。 五.术中注意事项 : 严格遵守无菌原则,若为开放性的颅部损伤要做彻底的清创后再进行开颅手术。皮肤消毒范围要广泛。 注意脑棉使用后的清点。 术中加强巡视,注意保持各种管道通畅。 六.体位注意事项: 仰卧位: 1. 摆放时要注意保护病人的眼睛和耳朵,双眼涂 金霉素眼膏并用眼贴覆盖,耳 朵塞棉球,防止消毒时消毒液的刺激剂手术时的压迫。 在身体受压部位垫软垫,防止压伤。 上肢外展 90 度,防止臂丛神经损伤。 使用约束带式松紧适宜 , 以能平插一掌为宜 , 以防 血管受压。 腰背部垫一 3cm厚的软垫 , 防止术后患者腰背痛。 腘窝处垫一圆枕,使膝和髋部适当屈曲,使其处 于功能位。 使手术台成头高脚低约 15— 30 度,以利于静脉回 流,预防术后头痛。 侧卧位: 1. 腋窝处软枕厚度适中,放于胸部下方第 4、5 肋处,以患者受压处腋下突出 2 — 3cm,避免臂丛神经损伤; 上肢外展 90 度,搁手架上垫软垫, 防止尺桡神经 损伤。 臀部髂托松紧适宜,防止坐骨神经损伤; 使用约束带式松紧适宜 , 以能平插一掌为宜 , 以防 血管受压。 侧卧位时,在受压部位如耳、肩部、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝等部位放置软垫,以防止皮肤黏膜损伤。 保证头部与躯干在水平位,头枕与腋下枕厚度一致,防止过伸引起脑部淤血。 女性病人注意保护乳房不受压,男性病人保护生殖器不受压。 摆放时要充分暴露术野,方便医生操作,同时注 意保护好各种管路,防止牵拉。

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