(完整word版)脑外科开颅手术配合常规.doc

脑外科开颅手术配合常规 一．麻醉方式： 静脉复合麻醉，气管内插管 二．手术体位： 仰卧位适用于额顶部血肿 侧卧位适用于顶颞及枕部血肿 三．物品准备 ： 手术器械及敷料： 开颅基础器械包 1 个、无菌持物钳一 套、颅骨钻包一个、大剖包敷料 1 个、手术衣包 1 个 一次性用物： 22#.11# 刀片、双极电凝镊、吸引连接管、吸引头、护创贴膜、骨蜡、头皮夹、 50ml.5ml 注射器 1 个、线锯条、明胶海绵、 1#.4#.7# 丝线、大三角缝针 2 个、中号三角缝针 1 个、小圆针 2 个、硅胶引流管、引流袋、棉垫绷带 专用物品：神经外科头架 4. 仪器：电刀、颅骨钻、中心吸引器 1 套 四．手术步骤及配合： 严格按照无菌操作要求，打开无菌包后将术中所需物品置于手术台上。 递大刀弧形切开皮肤、皮下及腱膜层，准备好头皮夹及骨蜡，及时止血。 递骨膜剥离器协助游离皮瓣完毕， 递大圆针双 7#丝线固定皮瓣 , 皮瓣下方以干纱布块衬垫。期间安装颅骨电钻。 递颅骨钻钻孔，注射器抽生理盐水及时冲洗，递刮匙清除钻孔处骨屑，必要时以脑棉片填压，骨蜡止血。 递导板保护，线锯柄钩持线踞踞开骨瓣，暂时取下的颅骨用生理盐水纱布包裹保存，递咬骨钳咬平骨窗边缘，骨蜡填塞。 6.11 号尖刀切切开硬脑膜， 双极电凝镊钳夹止血， 脑棉 片保护脑组织 , 。明胶海绵填塞止血，用注射器吸生理盐水 清洗手术野。 缝合硬脑膜 清点棉片、缝针数目。摆放硅胶引流管，逐层缝合。 五．术中注意事项 ： 严格遵守无菌原则，若为开放性的颅部损伤要做彻底的清创后再进行开颅手术。皮肤消毒范围要广泛。 注意脑棉使用后的清点。 术中加强巡视，注意保持各种管道通畅。 六．体位注意事项： 仰卧位： 1. 摆放时要注意保护病人的眼睛和耳朵，双眼涂 金霉素眼膏并用眼贴覆盖，耳 朵塞棉球，防止消毒时消毒液的刺激剂手术时的压迫。 在身体受压部位垫软垫，防止压伤。 上肢外展 90 度，防止臂丛神经损伤。 使用约束带式松紧适宜 , 以能平插一掌为宜 , 以防 血管受压。 腰背部垫一 3cm厚的软垫 , 防止术后患者腰背痛。 腘窝处垫一圆枕，使膝和髋部适当屈曲，使其处 于功能位。 使手术台成头高脚低约 15— 30 度，以利于静脉回 流，预防术后头痛。 侧卧位： 1. 腋窝处软枕厚度适中，放于胸部下方第 4、5 肋处，以患者受压处腋下突出 2 — 3cm，避免臂丛神经损伤； 上肢外展 90 度，搁手架上垫软垫， 防止尺桡神经 损伤。 臀部髂托松紧适宜，防止坐骨神经损伤； 使用约束带式松紧适宜 , 以能平插一掌为宜 , 以防 血管受压。 侧卧位时，在受压部位如耳、肩部、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝等部位放置软垫，以防止皮肤黏膜损伤。 保证头部与躯干在水平位，头枕与腋下枕厚度一致，防止过伸引起脑部淤血。 女性病人注意保护乳房不受压，男性病人保护生殖器不受压。 摆放时要充分暴露术野，方便医生操作，同时注 意保护好各种管路，防止牵拉。