医学教学课件：胰腺外科疾病.ppt

解痉止痛 杜冷丁、阿托品肌注。不宜单独使用吗啡，因其导致Oddi括约肌痉挛，合用阿托品可对抗其所引起的痉挛，效果好。 针刺治疗:体针取阳陵泉、足三里、内关、下巨虚、中脘等。耳针取胰区、胆区。 剧痛不缓解者，可用0.1%普鲁卡因300～500ml，静脉滴注。 禁食和胃肠减压 禁食至少2周。 常规胃肠减压，可减少胃酸刺激十二指肠产生促胰液素、胆囊收缩素等，使胰液分泌减少，并可防治麻痹性肠梗阻。可胃管灌入MgSO4及中药。 禁食期间应予输液、补充热量、营养支持。维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等。必要时可给予全胃肠外营养(TPN)以维持水电解质和热卡供应。优点是可减少胰液分泌，使消化道休息，代偿机体分解代谢。 应用抗生素 最好采用能透过血胰屏障的抗生素，如喹诺酮类、泰能、甲硝唑等。 由于胰腺出血坏死、组织蛋白分解产物常是细菌繁殖的良好培养基，故应尽早使用，可预防继发感染及并发症。 胰酶抑制剂 抑肽酶(Trasylol)，具有抗蛋白酶及胰血管舒缓的作用。 5-FU，为细胞毒药物，可抑制DNA、RNA合成，减少胰酶分泌，对胰蛋白酶及磷酸脂酶A均有抑制作用。 生长抑素: 奥曲肽(Sandostin) 思他宁(Stilamin) Stilamin 抗胆碱及H2受体拮抗剂 抗胆碱药物:阿托品、654-2、东莨菪碱、普鲁本辛，以抑制胰液分泌，宜早期反复应用。 制酸剂:奥美拉唑抑制胃酸、抑制胰液分泌。 胰高糖素对抑制胰外分泌有一定作用。 激素 可引起急性胰腺炎，不主张用。 但重型胰腺炎伴休克；中毒症状明显、疑有败血症，或病情突然恶化；严重呼吸困难，尤出现ARDS时；或有肾上腺皮质功能不全者，应予氢考500～1000mg、或地塞米松20～40mg、静点、连用三日，逐减量至停用。 中药治疗 清胰汤Ⅰ号:适用于水肿型胰腺炎，尤适于肝郁气滞，脾胃湿热。方剂:柴胡15g、黄苓9g、胡连9g、杭芍15g、木香9g、元胡9g、生军15g、芒硝9g(冲服)。 清胰汤Ⅱ号:适用胆道蛔虫性胰腺炎，可疏肝理气，驱蛔安蛔。方剂:柴胡15g、黄芩9g、连翘9g、木香9g、槟榔30g、使君子30g、苦栋皮30g、细辛3g、芒硝9g(冲服)。 临床上可随症加减，大黄、芒硝可稍大量。 抗休克 低血容量休克，是早期死亡原因，故应补给平衡盐液、血浆、人体白蛋白、右旋糖酐等血浆增量剂及电解质溶液，同时应维持酸碱平衡。注意补K＋、Ca＋。 排除心功不全，升压首选多巴胺。 保护肾功应用利尿剂，必要时行腹膜透析。 呼吸衰竭时，应进行动脉血气分析，予以高流量吸氧，必要时应行气管切开和正压呼吸。 若有心功能不全应及时给予强心剂。 胰腺微循环损伤的研究 1999年，华西医科大学周总光对胰腺微血管及微循环损伤的研究。 发现胰腺小叶血管为终末动脉，与四周无交通支；胰腺小叶内动脉括约肌损害及其痉挛引起微循环障碍是胰腺早期缺血的关键因素。这项发现解开了多年来不解的一个谜，即“为什么胰腺容易坏死” 的基础原因，引用到临床，在治疗胰腺炎时要增加活血化瘀的治疗，提高了疗效。 手术治疗 适应证： 诊断不明，需要剖腹探查； 胆道疾病需要急诊手术； 继发胰腺感染需要手术治疗； 合理治疗而病情继续恶化； 假性胰腺囊肿需要手术治疗； 病因的后期治疗； 手术原则:去除原发病灶，清除胰腺坏死组织，充分引流。 手术方法 胰包膜切开及引流:用于胰腺肿胀明显者，切开后在小网膜囊放置腹腔引流或双腔管引流。 病灶清除术:清除胰腺坏死组织，勿伤及胰管，注意局部止血。发病7～10天进行为宜。 胰腺切除:包括部分或全胰切除。 持续腹腔灌洗:含肝素、抗生素的平衡盐液。 胆道手术:胆囊切除、胆总管探查、T管引流。 三造瘘:胃造瘘、空肠造瘘、胆囊造瘘。 处理并发症:出血、胰瘘、肠瘘。 慢性胰腺炎chronic pancreatitis 表现形式:急性→慢性、起病即为慢性 腹痛—最常见 胰腺内外分泌功能下降 四联征:腹痛、体重↓、糖尿病、脂肪泻 诊断:B超、CT、MRI、ERCP、病检、AMS 治疗:对症治疗、支持治疗 手术目的:明确诊断、解除梗阻、解除疼痛、 保留功能 手术方式:胆道手术、胰管引流、胰腺切除、内脏神经切断术 胰腺囊肿 pancreatic cyst 真性囊肿:有先天性单纯囊肿、多囊病、皮样囊肿、潴留囊肿等，囊肿内壁覆有上皮。 囊性肿瘤:有囊性腺瘤和囊性癌。 假性囊肿:囊壁无上皮细胞覆盖，临床最多见。多见于急性胰腺炎或腹外伤后。 上腹部疼痛、腹部包块、其他 诊断治疗:B超CT诊断，内外引流治疗。 <6周 <6cm —观察 >6周 >6cm有症状—手术 胰腺癌 pancreatic carcinoma 胰头癌—位于头部(2/3)，称为胰头癌 壶腹部癌—胆总管