医学教学课件：下肢骨、关节损伤.ppt

第十节 踝部骨折 解剖概要 踝关节构成 由胫骨远端 腓骨远端 距骨体 距骨体前宽后窄，跖屈位容易损伤 病因与分类 间接暴力引起 I型内翻（旋后）内收型(1)，外踝骨折在下胫腓联合下 II型分两个亚型(均为三踝骨折,下胫腓韧带完整) 外翻（旋前）外展型(2)，骨折多在下胫腓联合水平 内翻外旋型(3) III型外翻外旋型(4) (下胫腓韧带断裂)腓骨骨折在下胫腓联合上 垂直压缩型（PILON骨折） 临床表现和诊断 局部肿胀明显，瘀斑 内翻或外翻畸形，压痛 治疗 保持踝关节的完整性，纠正下胫腓关节分离 单踝骨折 无移位和无胫腓下关节分离者，矫正位石膏外固定 有移位和有胫腓下关节分离者，手术 双踝骨折（Ⅰ型）： 切开复位内固定（螺钉+钢板） 三踝骨折（Ⅱ型）： 切开复位内固定（螺钉+钢板） 后踝骨片＞1／3或1／4 关节面 III型骨折,固定腓骨是保证胫腓下端稳定性的重要方法 垂直压缩型（PILON骨折），手术 第十一节 踝部扭伤 解剖概要 维持稳定的三组韧带 下胫腓韧带（踝穴稳定） 内侧副韧带（三角韧带）最坚强的韧带 外侧副韧带（较薄弱，踝关节内翻受损） 距腓前韧带 跟腓韧带 距腓后韧带 病因：路不平行走，跖屈、内翻位受伤 临床表现与诊断 扭伤史，跛行，外踝前下方疼痛、肿胀、淤斑，内翻时痛加重 部分撕裂：内翻角度不增加但剧痛 完全撕裂：内翻角度明显增加 治疗 急性损伤后立即冷敷，减轻肿胀及出血 韧带部分损伤：矫正位橡皮膏粘贴固定或石膏固定 韧带完全断裂：矫正位石膏固定 关节内有骨片：手术 反复扭伤：高帮鞋、矫形鞋、注射药物或手术 跟腱断裂 解剖概要 跟腱由腓肠肌、比目鱼肌、跖肌合并而成 病因与分类 直接暴力：跟腱挫伤（切割伤、铁屑、铁锨） 间接暴力：（小腿突然收缩） 肌肉与肌腱交界处和肌腱中央为撕裂乱麻状，跟骨附着处呈横形断裂 临床表现与诊断 听到响声后疼痛无力，断裂处可摸到空隙 不一定丧失跖屈功能（趾肌腱、胫后肌腱代偿） 治疗 部分断裂：小腿管形石膏踝跖屈位4－6周 完全断裂：早期缝合（十字交叉），管形石膏膝屈位和踝跖屈位4－6周 （3周后，改短腿管形石膏） 第十二节 跟骨骨折 解剖概要 跟骨结节关节角40°（跟骨结节与后关节突连线——前后关节突的连线） 病因与分类 垂直暴力 （分类略） 临床表现与诊断 后跟疼痛，肿胀、淤斑， 足底扁平，增宽 外翻畸形 治疗 目的 恢复距下关节的对位关系 恢复跟骨结节关节角 维持正常的足弓 不涉及距骨下关节：石膏固定4－6周 涉及距骨下关节：无移位石膏固定 有移位复位固定，粉碎骨折有争论 跟骨结节鸟嘴状骨折：切开复位内固定 第七节 膝关节半月板损伤 解剖概要 股骨与胫骨关节间隙内有两个半月板，中部无血液供应 内侧“C”形，中部与内侧副韧带相连活动受限 外侧“O”形，活动度大，常为盘状，中国人损伤多见 半月板功能 保持膝关节的稳定性 有弹性，缓解震荡 散布滑液,润滑关节 协同膝关节运动 发病机制与病理： 研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。 四个因素： （踢球动作） 半屈 内收/外展 挤压 旋转 临床表现 部分有膝关节扭伤史 膝关节剧痛、肿胀、不敢活动 急性期过后关节不稳，活动时有弹响,有关节交锁现象 膝关节间隙压痛是重要体征 检查半月板损伤的几个特殊试验 膝关节过伸试验 过屈试验 研磨试验 蹲走试验 回旋挤压试验（McMurray-Fouche） 没有一个试验可单独诊断半月板损伤 关节镜检查 MRI：无损性，但准确性不如关节镜 治疗 急性期：抽血肿、外敷药、石膏固定4周 确诊后：手术治疗，不主张完全切除 关节镜下手术，修补、成形、切除 第八节 胫骨平台骨折 解剖概要 胫骨上端两个微凹面称平台 主要是松质骨，易塌陷 病因与分类 暴力撞击，六种类型 治疗 目的： 恢复关节面的完整性，保持关节活动度 单纯劈裂骨折： 无明显移位者，石膏托固定4-6周 移位明显者，切开复位内固定 凹陷骨折： ＜1cm手法复位石膏外固定 ＞1cm或关节不稳定者,撬起骨折块、植骨内固定 胫骨内外髁骨折，手术 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折，手术 第九节 胫腓骨干骨折 解剖概要 胫骨是主要承重骨，胫骨上段三棱形，在中、下1／3交界处变成四方形，交界处易骨折 前内侧位于皮下易形成开放性骨折，膝踝两关节是平行的 上1／3易损伤蝈动脉 中1／3骨折易形成骨筋膜室综合症 下1／3骨折易发生骨折的不愈合 腓骨上端骨折易损伤腓总神经 病因与分类 直接暴力：两骨折在同一水平（横、粉碎） 间接暴