肝功能评估[参照].pptVIP

血清或血浆肝功能检查 ALT AST ALP GGT TBiL DBiL TBA ALB CHE PA PT 反映肝细胞及小胆管损伤 反映肝脏转运有机离子能力 评估肝脏合成功能 虽然各自反映的意义不同，但它们是术前总体肝功能的一种估价，不能直接预测不同大小的肝脏占位切除术后剩余肝功能的情况，故存在一定缺陷，也需要同其他因素一起综合考虑 * 精品PPT·值得借鉴 肝脏清除试验或负荷试验 肝脏清除试验或负荷试验是反映肝脏代谢能力的检查 ICG（indocyanine green ICG）应用颇广 * 精品PPT·值得借鉴 ICG 吲哚青绿在注入人体后迅速与血浆白蛋白、α1脂蛋白结合，由肝细胞选择性摄取，以游离形式排泄到胆管，汇入胆汁排入肠道，不存在肝肠循环。 静脉注射ICG后，单位时间内测定其滞留率或分析其在血浆中的浓度-时间曲线，可以定量评估肝脏储备功能。 * 精品PPT·值得借鉴 目前常用的两个参数ICG15分钟滞留率（ICG-R15）和ICG血中清除率（ICG-K）是国际上较为公认的评估肝脏功能和术后肝衰竭指标。 ICG-R15小于14% 时，行三段以上的肝脏切除是安全的 而ICG-R15于14%至20%之间，肝脏切除要依据剩余肝脏体积和肝硬化程度小心制定手术方案 ICG同其他检查一样，只能评价整体肝脏的储备功能，其对术后剩余肝功能评估及进一步预测围手术期风险的价值有限。 * 精品PPT·值得借鉴 评分系统或多因素综合评估 先应用最早、最广泛的评分系统为Child-Pugh肝功能分级，其包含了临床症状（腹水、肝性脑病）和实验室检查（胆红素、白蛋白、PT或INR）共5项指标 对肝硬化失代偿期患者具有较好的评估作用 并不能评估肝脏储备功能 其对肝脏手术风险的预测价值也非常有限。 * 精品PPT·值得借鉴 CT影像学测量肝脏体积 现代的X线CT三维显像技术，可以用于测量肝脏体积。 正常成年人肝脏的平均体积为（1250±141）cm3 对于肝硬化患者， Child A 级患者平均体积为（1092±276）cm3 Child B 级为（868±163）cm3 Child C 级为（652±76）cm3 Child B 级和Child C级较正常肝脏明显减小。 当病肝体积缩小40%以上时，术后并发症发生率明显增高。与整体肝脏体积相比，剩余肝脏的体积的预测值价值更大。 当CT检查计算的剩余肝脏体积小于250ml/m2体表面积时，术后出现肝功能衰竭的风险显著增大。 * 精品PPT·值得借鉴 传统的肝功能评价手段多只是评价术前总体肝功能，不能预测肝储备功能和术后剩余肝功能的状况 * 精品PPT·值得借鉴 术前肝功能评估的新进展 * 精品PPT·值得借鉴 1无创ICG试验（脉搏ICG分光光度法） 2利用体积比计算剩余肝功能（X线CT） 3磁共振造影计算肝脏功能（动态） 4核医学检测方面的进展 肝去唾液酸糖蛋白受体（ASGPR）显像 SPECT肝脏三维显像 　 * 精品PPT·值得借鉴 肝去唾液酸糖蛋白受体（ASGPR）显像 临床应用的基础（1） ASGP：肝脏合成并释放至血液中的血浆蛋白除白蛋白外几乎为糖蛋白，其糖链末端为唾液酸，唾液酸与其他糖基形成较弱的连接，在血液中并不稳定，很易被清除，形成去唾液酸糖蛋白． * 精品PPT·值得借鉴 临床应用的基础（2） lysosome hepatocyte ASGPR ASGP Amino acid * 精品PPT·值得借鉴 ASGP显像剂的发展 20世纪80年代，Vera等将半乳糖连接人血清白蛋白，并将其命名为新半乳糖白蛋白(NGA)。为方便99mTc的标记，Torizuka将 NGA连接乙二烯三胺五醋酸并制成试剂盒，命名为99mTc－GSA. 99mTc－GSA 可以称为真正的肝功能显像剂． * 精品PPT·值得借鉴 精品PPT·值得借鉴 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可