肝内胆管结石护理查房[整理].pptVIP

1 2 3 4 发病特点 右后叶多见 成人多见 左肝叶>右肝叶 女性>男性 * 精品PPT·值得借鉴 肝外胆管结石的临床表现 1、腹痛 发生在剑突下，呈阵发性绞痛、或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射 2寒战、高热 3黄疸 4、消化道症状 恶心呕吐、腹胀嗳气 肝内胆管结石与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶、段胆管时，病人可无症状或轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。 * 精品PPT·值得借鉴 肝内胆管结石的临床表现 症状和体征： 合并肝外胆管结石时 ：与肝外胆管结石相似 未合并肝外胆管结石时：可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适 静止型：病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹隐痛不适，常在体检时才被发现 梗阻型：表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻的症状，双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸 胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、发热、黄疸 * 精品PPT·值得借鉴 辅助检查 术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变 B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像学检查 CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变，与B超联合应用，一般提供可靠的依据 MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆道成像的优点 * 精品PPT·值得借鉴 ←ERCP PTC→ 胆道直接显像（ERCP、PTC及胆道引流管造影） ，为有创检查，可清晰显示 “胆管树”影像，有诱发急性胆管炎的危险 当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP为主，ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须 * 精品PPT·值得借鉴 肝内胆管结石的治疗 外科治疗原则 去除病灶 取尽结石 矫正狭窄 通畅胆流 防治复发 * 精品PPT·值得借鉴 肝内胆管结石的手术方法 1.肝胆管切开取石术 2.肝部分切除术 3.肝门部胆管狭窄修复重建术 4.原位肝脏移植术 常需多术式联用 * 精品PPT·值得借鉴 肝胆管切开取石术 肝外胆管联合肝胆管切开取石法 * 精品PPT·值得借鉴 肝部分切除术 * 精品PPT·值得借鉴 病例介绍---既往病史 术后： 1、疼痛 2、体液不足 3、体温过高 4、营养失调 5、引流管引流失效的可能 6、清理呼吸道低效 7、跌落的危险/有皮肤受损的可能 8、知识缺乏 9、潜在并发症 术前 1、疼痛 腹痛 2、有窒息的危险 3、知识缺乏/焦虑 护理诊断 * 精品PPT·值得借鉴 潜在并发症 胆瘘 出血（切口出血、腹腔内） 管道逆行感染、尿路感染、 下肢静脉血栓形成 肺部感染、腹腔内感染 腹膜炎 * 精品PPT·值得借鉴 护理措施—术前 1、疼痛 与肝脏炎性物渗出以及结石嵌顿有关 护理目标：患者疼痛减轻或得到控制 护理措施：1）取舒适体位，指导其节律呼吸 2）禁食 3）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生协助处理。 4）控制感染 遵医嘱合理使用抗菌药 护理评价:患者疼痛减轻 * 精品PPT·值得借鉴 2、有窒息的危险 护理目标 患者未出现窒息的现象 护理措施 1）消除患者不安情绪，保持环境安静 2）患者呕吐时协助患者坐起，将呕吐物吐入容器内 3）注意观察患者呕吐物的性质、量及呕吐次数，详细记录 4）及时漱口 护理评价 患者未出现窒息的现象 护理措施—术前 * 精品PPT·值得借鉴 3、焦虑/知识缺乏 护理目标 患者焦虑缓解，能基本了解疾病相关知识，积极配合做好术前准备 护理措施： 1）热情接待患者，向患者及家属提供相关疾病的知识，使病人更好地配合治疗和护理 2）对患者引起焦虑的原因进行分析 3）积极完善检查，便于制定切实可行的治疗方案 4）协助患者熟悉病房环境和医护人员，消除患者的陌生和不安全感 护理评价 患者焦虑缓解，基本了解疾病相关知识，能积极配合做好术前准备 护理措施—术前 * 精品PPT·值得借鉴 肝内胆管结石的术后护理 1 关注病人主诉，及时询问有无不适症状。 2 持续24小时心电监护，监测T、P、BP、R、SPO2， 3 维持有效的血容量、监测尿量、CVP，观察各引流管的引流情况 * 精品PPT·值得借鉴 1、疼