三甲医院的四大穿刺操作评分的标准.docx

-- 胸腔穿刺评分标准 姓名： 学号： 项目 总分 要求 得分 操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮 10ml，或可待因 0.03g 以镇静止痛。（ 5 分） 术前准备 10 2. 嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背 上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位， 患侧前臂上举抱于枕部。 （ 5 分） 穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位 进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第 7-8 肋间，必要时也可选腋中线第 6-7 肋间或 穿刺部位 20 腋前线第 5 肋间。穿刺前应结合 X 线或超声波 检查定位，穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤 上做标记。应避免在第 9 肋间以下穿刺，以免 穿透膈肌损伤腹腔脏器。 常规消毒皮肤，以穿刺点为中心，向周边环 形扩展（ 5 分），消毒范围半径至少 15cm ；（ 5 分） 戴无菌手套；（ 10 分） 覆盖消毒洞巾；（ 5 分） 用 2%利多卡因在下肋骨上缘的穿刺点自皮 至胸膜壁层进行局部浸润麻醉（ 2 分），先浅表 操作过程 50 注射形成皮丘，后边注射边会吸，以防止注射 到血管内（ 3 分）； 术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住， 然后进行穿刺（ 5 分 ) 。穿刺时先将穿刺针沿局部麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失 -- 时，再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液， 抽满后再次用血管钳夹闭胶管，而后取下注射器，将 液体注入弯盘中，以便记量或送检。助手用止血钳协 助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织 (5 分 ) 。 坚持严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔， 始 终保持胸腔负压。同时密切观察患者反映，如有头晕， 面色苍白，出汗，心悸，胸部压迫感或剧痛，昏厥等 胸膜过敏反映，或出现连续性咳嗽、气短。咳泡沫痰 等现象时，应立即停止抽液，并皮下注射 0.1% 肾上腺 素 0.3-0.5ml ，或进行其他对症处理。一次抽液不宜 过多，过快，诊断性抽液50-100ml 即可，减压抽液， 首次不超过 600ml, 以后每次不超过 1000ml ，如为脓 胸，每 次应尽量抽尽（ 5 分）； 抽液完毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻， 用胶布固定（ 3 分），嘱患者静卧（ 2 分）。 胸膜腔穿刺术常用于检查胸腔积液的性质、 抽液减压 适应症 10 或通过穿刺胸膜腔内给药。 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受者应 禁忌症 10 慎用。 总分 100 -- 姓名： 项目 总分 术前准备 10 穿刺部位 20 操作过程 50  -- 腹腔穿刺评分标准 学号： 要求 得分 术前嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。（ 3 分） 放液前应测量腹围、 脉搏、血压和腹部体征，以观察病情变化。（ 5 分） 扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。（ 2 分） 一般常选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中 外 1/3 交点处，也有取脐与耻骨联合中点上 1cm， 偏左或偏右 1-1.5cm 处，或侧卧位脐水 平线与腋前线或腋中线交点处。 对少量或包裹性腹水，常需在超声指导下定位穿刺。 常规消毒皮肤，以穿刺点为中心，向周边环形扩展 （ 5 分），消毒范围半径至少 15cm；（ 5 分） 戴无菌手套；（ 10 分） 覆盖消毒洞巾；（ 5 分） 自皮肤至腹膜壁层用 0.5% 利多卡因逐层作局部浸润麻醉（ 2 分），先浅表注射形成皮丘， 后边注射边会吸，以防止注射到血管内（ 3 分）； 5、 医师左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻 醉处逐步刺入腹壁， 待感到针尖抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水（ 5 分），并置腹水于消毒试管中以 备作检验用，诊断穿刺可直接用无菌的 20ml 或 50ml, 注射器和 7 号针头进行穿刺。大量放 -- -- 液时可用针尾连接橡皮管的 8 号或 9 号针头， 助手用消毒血管钳固定针头，并夹持橡皮管， 用输液夹子调整放液速度， 将腹水引流入容器 中记量或送检。腹水不断流出时，应将预先绑 在腹部多头绷带逐步收紧，以防腹压骤然降 低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等 现象。在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍 作移动或变换体位 （ 5 分）。注意无菌操作， 以 防止腹腔感染（ 5 分）。 6、放液结束后拔出穿刺针， 用 2%碘酊消毒后， 盖上消毒纱布， 术后应严密观察有无出血和继 发感染的并发症（ 5 分）。 1. 抽取腹腔积液进行各种实验室检验， 以便寻找病因， 协助临床诊断。 对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患 适应症 10 者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状。一般每次 放液量不超过 3000-6000ml 。 腹腔内注射药物，注射抗