小儿急救程序全面.ppt

小儿弥漫性血管内凝血 临床表现：出血 休克 微血管栓塞 溶血 辅助检查： PT延长 APTT延长 FIB降低 D-二聚体明显升高 抗凝血酶Ⅲ降低减少 血小板减少 血涂片见破碎红细胞 诊断 弥漫性血管内凝血 处理原发病 终止微血管内血栓形成 支持治疗：给氧、维持生命体征 肝素首剂75μ/(kg·h),iv 输注血小板 使PLT达50×109/L（1袋血小板 应使其计数增加5000-10000） 新鲜冰冻血浆 使FIB达到150mg/dl（1单位冰冻血浆 应增加纤维蛋白原5-10mg/dl） 检测：PLT、FIB、PT、APTT 恢复正常 未恢复正常 血栓和出血现象逐渐停止 继续应用肝素5-15μ/(kg·h) 输入后6-12小时 输入后30-60min 1-2h后 仅供内部参考 课件 小儿中毒型菌痢 诊断 流行病学史：发病季节，不洁饮食 临床表现： 起病急，高热，CNS表现（意识改变、频繁惊厥，休克表现（循环障碍），脓血便（便需灌肠/肛拭子发现） 实验室资料：血（WBC数增高、中性为主），大便（WBC或脓细胞>15个/HP、RBC少量） 急性细菌性痢疾 中毒型 休克型 脑水肿型 混合型：具“休克综合表现型”“脑水肿型”的 监测血压、呼吸、脉搏、尿量、面色、末梢循环等 血生化，血气，心电图等 抗菌治疗（静点第三代头孢） 激素 吸氧，降温，止痉，保护重要脏器 保持两条静脉通路 扩容纠酸： 快速输液：400ml/m2或20ml/kg，等张含钠液，1-0.5h入，5%NaHCO3 3-5ml/kg 继续输液： 400-800ml/m2，等张或2/3张液，6-8h入 强心 血管活性药：多巴胺，多巴酚丁胺，酚妥拉明等 20%甘露醇1-2g/kg，q4-6h 利尿 限制液量：800-1200ml/(m2·d) 仅供内部参考 课件 仅供内部参考 急诊常用药物 仅供内部参考 课件 急诊常用药物 课件 新生儿窒息复苏 课件 小儿心跳呼吸骤停 突然昏迷，瞳孔扩大， 大动脉搏动消失，心音消失 及心动过缓，呼吸断续或停止； 心电图等电位线，电机械分离， 室颤 基本生命支持 开放气道：头颈伸展，清除口咽梗阻物，口咽导管 人工呼吸：口对口，复苏器，气管插管通气 人工循环：胸外心脏按压，开胸心脏按压 先人工呼吸2次，然后心脏按压与人工呼吸 频率比为5：1，新生儿3：1 胸外按压频率80-100次/分 外伤：固定颈部，抬下颌 室颤：电除颤，首次2Ws/kg,重复4Ws/kg，利多卡因1mg/kg+5%GS10ml,iv） 进一步生命支持 开放给药通道：静脉、骨髓、气管内、心内注射； 吸100%氧； 肾上腺素：首次0.01mg/kg(1:10000溶液0.1ml/kg)，静脉或骨髓腔内给药，或气管内(0.1mg/kg)，间隔5分钟可重复1次。 死亡 监护：心率、心律、血压、呼吸、瞳孔反射 心脏复跳 延续生命支持 维持有效循环，积极进行脑复苏，加强呼吸道管理，维护肾功能，防止水电紊乱，避免继发感染，治疗原发病等。 低血压：肾上腺素0.1-1μg/(kg·min)，多巴胺5-20μg/(kg·min) 心动过缓：肾上腺素0.1-1μg/(kg·min)，阿托品(0.1-1μg/（kg·min) 诊断 仅供内部参考 课件 △诊断依据：1.尿量减少：少尿（每日尿量<250ml/m2）或无尿（每日尿量<50ml/m2）2.氮质血症：血肌酐≥176μmol/L，血尿素氮≥15μmol/L3.有酸中毒、水电解质紊乱表现。无尿量减少为非少尿型ARF △临床分期：少尿期、利尿期、恢复期 △病因诊断：肾前性、肾实质性、肾后性 诊断 △立即检查肾功能、电解质、血气分析 △ 留置导尿管，观察尿量、尿色、尿常规、尿比重，记录每小时尿量及24h出入量 △心电监护、观察心率、心律、S-T段变化 △根据CVP及尿量控制输液速度 △生命体征监测 △合理饮食 △无菌操作，预防感染 △去除病因，治疗原发病 △饮食和营养：高糖、低蛋白、富含维生素；热卡50-60 /(kg.d)，优质蛋白0.5g/(kg.d)，脂肪占30%-40% △控制水钠摄入：液量=尿量+显性失水+不显性失水（ 300ml/m2、体温每升高1℃加75ml/m2 -内生水（非高分解状态250-350ml/m2），所用液体均为非电解质液 △酸中毒 ：轻中度代酸一般无须处理，当血浆HCO3<12mmol/L或动脉血pH<7.2可补充5%碳酸氢钠5ml/kg，提高CO2CP5mmol/L，纠酸注意低钙抽搐 △纠正电解质紊乱：高钾、低钠、低钙和高磷 △透析治疗（腹膜透析、血液透析、连续动静脉血液滤过）：保守治疗无效者，尽早透析。指针：1.严重水潴留，有肺水肿、脑水肿倾向；2.血钾≥6.5mmol/L；3.血肌酐≥707.2μmol/L或血