康复医学心肺功能评定讲解.pptVIP

第三章心肺功能的评定  第一节心功能评定 常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观 感觉分级(如心脏功能分级、自觉用力程度分 级)、超声心动图、心脏负荷试验(如心电运 动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验 6分钟步行试验)等。心脏负荷试验中最常用 的是心电运动试验。  一、心功能分级 心脏功能分级及治疗分级(美国心脏学会) 临床情况 最大代谢当量(METs) 思有心脏疾 怖力活动不受限制。一般体力活动不引起 40~6 65 有心脏疾病,其体力活动稍受限制,休息时感到舒适。一般 力活动时,引起痘劳、心悸、呼吸困难 有心脏疾病,其体力活动大受限制,休息时感到 体力活动为轻时 2.0-3.0 忠有心脏疾病,不能从事任何体 在休时也有心功能 l~2.0 A法有心脏疾病,其体力活动不应受任何限制 B忠有心脏疾病,其一股体力活动不应受限,但应避免重度或竞赛性用力 C忠有心脏疾病,其一般体力活动应中度受眼,较为费力的话动应予中止 级|D恶有心脏疾病,其一般体力活动应严格受到限制 忠有心脏疾病,必须完全体息,限于卧床或坐子  心电运动试验 体的片T声提要建度短时气右後发另腐 情况下,因有氧代谢产生的能量已不能满足运动的能量需求,此 时主要靠无氧代谢(糖酵解)来提供,其代谢所产生的乳酸最终 仍需有 七来消除 氧代谢所需的氧首先要通过肺来摄 通过肺的呼吸运动使外界的氧进入肺泡(通气),氧和二氧化碳 在肺泡和肺毛细血管血液之间进行气体交换(换气),弥散入血 液的氧与血红蛋白结合成氧化血红蛋白;靠心脏泵的作用徒血液 流动到达有氧运动的肌肉等部位;最后参与肌肉的有氧代谢过程 由此可见 氧运动涉及肺的通气功能、换气功能、呼吸储 劣(盥省豐⑧代罷蒡邻:血液携氧能  心电运动试验 心电运动试验( ECG exercise testing) 通过观察受试者运动时的各种反应(呼吸、血 压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体 征等),来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功 能(实际负荷能力)和机体对运动的实际耐受 能力。  (一)心电运动试验的目的 1.为制定运动处方提供依据:通过了解受试者可耐受 的运动负荷,可判断其心功能,指导日常生活活动和 作强度,并制定运动处方,以确保康复训练的有效 性和安全性。 2.冠心病的早期诊断:以往运动试验曾是冠心病早期诊 断最有效和最常用的方法,有较高的灵敏性和特异性。 3.判定冠状动脉病变的严重程度及预后:运动中发生心 肌缺血的运动负荷越低 肌耗氧水平越低(即心率、 血压越低)、ST段下移的程度越大,冠心病的严重程 度就越重,预后也越差。  心电运动试验的目的 4.发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性律失常:如运动诱发或 加剧的心律失常则提示为器质性心脏病,应该避免运动或调整运 动量;如运动使心律失常减轻、甚至消失多提示为良性心律失常 日常生活活动和运动不必限制 5.确定患者进行运动的危险性:低水平运动试验中诱发心肌缺血、 绞痛、严重心律失常、心力衰竭症状等,均提示患者进行运动 的危险性大。 6.评定运动锻炼和康复治疗的效果:重复进行运动试验,可根据其 对运动耐受程度的变化,评定运动锻炼和康复治疗的效果。 7.其它:根据运动试验的反应,选择手术适应症,判断窦房结功能  (二)心电运动试验的种类 1.按所用设备分类 (1)活动平板试验:活动平板( Treadmill)试验又称跑台试验 其是让受检者按预先设计的运动方案,在能自动调节坡度和速度 的活动平板上,随着活动平板坡度和速度(运动强度)的提高进 行走-跑的运动,以逐渐增加心率和心脏负荷,最后达到预期的 运动目标。 (2)踏车试验:坐位和卧位踏车试验( Bicycle Ergometer)等为 下肢用力的试验,用于下肢运动障碍者的手摇功率计(臂功率计) 试验为上肢试验 (3)便携式运动负荷仪 (4)台阶试验  心电运动试验的种类 2按终止试验的运动强度分类 (1)极量运动试验( maximal exercise testing):极量 运动试验可按性别和年龄推算的预计最大心率(220 年龄)做为终止试验的标准。适用于运动员及健康 的青年人,以测定个体最大作功能力、最大心率和最 大摄氧量 (2)亚(次)极量运动试验:运动至心率达到亚极量心 率,即按年龄预计最大心率(220一年龄)的85%或 达到参照值(195一年龄)时结束试验。此试验可用 于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。  心电运动试验的种类 (3)症状限制运动试验:运动进行至出现必须 停止运动的指征(症状、体征、心率、血压或