耳鼻咽喉-头颈外科：耳聋及其防治.ppt

　 此外，还应考虑听力损失的特点；例如助听器应该先用于言语识别率较高，听力曲线较平坦，气骨导间距较大或动态听力范围较宽之耳。 3.耳蜗植入器 又称电子耳蜗和人工耳蜗。 植入条件： 助听器无效 双耳极度聋 1岁以上 良好愿望 有康复条件 无智力障碍 电子耳蜗 原 理 手 术  听觉和言语训练 耳蜗螺旋神经纤维与节细胞大部分仍存活； 微电极经蜗窗插入耳蜗底周骨阶内或贴附于 耳蜗外面骨壁上，用以直接刺激神经末梢; 模拟的听觉信息传向中枢； 配合言语训练，可恢复部分言语功能。 ????? 电子耳蜗 听觉和言语训练 听觉训练： 是借助听器利用聋人的残余听力，通过长期有计划的声响刺激，逐步培养其聆听习惯，提高听觉察觉、听觉注意、听觉定位及识别、记忆等方面之能力。 言语训练： 是依据听觉、视觉与触觉等之互补功能，借助适当的仪器（言频指示器、言语仪等），以科学的教学法训练聋儿发声、读唇进而舌运动、嗓音运用，以及音素、音调、语调等项目的训练。 感音神经性聋——预 防??? (一)杜绝近亲结婚,防治妊娠期疾病,减少产伤,推广新生儿听力筛查,尽早发现，尽早治疗或尽早做听觉言语训练. (二)提高生活水平,减慢衰老过程,及各类全身疾病引起的聋. (三)严格掌握应用耳毒药物适应证，用药期间随时了解并检查听力，发现有中毒征兆者立即停药治疗。 (四)加强职业和个人防护，避免颅脑损伤,减少噪声，相关化学药物等因素接触. 几个要掌握的概念?????? ??　 　　 传导性聋 感音神经性聋 功能性聋 伪聋 近年来的研究动向 功能性聋 又称心理性聋、精神性聋等，与精神心理性因素相关或有精神心理创伤病史。 临床表现一般特点如下（多选题）： ①多为双耳突然或缓慢起病；②有明显精神紊乱；③全聋者耳蜗瞳孔反射和耳蜗眼睑反射消失；④可伴外耳麻木；⑤睡眠中耳聋继续存在：⑥语声不因耳聋而改变；⑦测试时回答问题刻板、缓慢；⑧前庭功能正常；⑨可伴有视觉障碍；⑩助听器治疗效果之佳出人意外。 纯音测听： 多为双耳重度聋或全聋，缓慢发生者可能为单侧发病。声导抗测试、耳声发射、脑干听觉诱发电位等客观测听多无异常发现。?????　 　伪聋 即装聋，听觉系统无器质性病变，听力正常。伪聋者并无精神心理创伤，而是明知自己听力正常，因有所企图故意伪装耳聋。为使耳部“病变”显着，亦有自伤耳部者。纯音测听多为全聋，而客观测听检查完全正常。 解决问题 女性，35岁，近5年来逐渐感觉到双耳听力下降，以左耳为甚，有时在嘈杂环境中听力反而更好，时有吹风样耳鸣。鼓膜稍有内陷。 问题： 1、拟进行哪些检查？ 2、有哪些可能性诊断？ 1、首先需要进行全面的询问病史并进行耳鼻咽喉科检查； 2、听力检查：判断是传导性还是感音神经性耳聋。同时需要进行声阻抗检查，了解中耳功能。 2、如果是传导性耳聋，中耳B型或C型曲线：主要需考虑分泌性中耳炎；如果中耳功能正常，则需要考虑耳硬化症，此时需要与听骨链畸形鉴别。 4、必要时进行CT等检查。 5、还有哪些可能？ 说明：此例实际上是耳硬化症。耳硬化症有哪些特点？ 下一个问题 男性45岁，右耳听力下降伴涕中带血3个月，右侧面部麻木1个月，右侧周围性面瘫15天。 问题： 最可能诊断？如何分析？需要进行哪些检查？ ? ? ? （1）由于外耳、中耳的疾病，使传至内耳的声 能减弱，引起的听力减退为传导性聋。 (2) 音叉试验：林纳试验（—），韦伯试验: 患侧 (3) 纯音听力检查：气导听阈提高，气导曲线平坦、或低频听力损失较重而曲线呈上升型。 传导性聋 感音神经性聋 　（1） 由于内耳毛细胞、听神经、听觉传导径路 或各级神经元受损害，引起声音的感受或 神经冲动传递障碍者为感音神经性聋。 　（2） 音叉试验：林纳试验（+）， 韦伯试验 健侧。 　（3） 纯音听力检查：气、骨导听阈一致性提 高，以高频听力损失较重故曲线呈渐降型。 混合性聋（mixed hearing loss）：两者兼有。 耳聋及其防治 问题提出 女性，35岁，近5年来逐渐感觉到双耳听力下降，以左耳为甚，有时在嘈杂环境中听力反而更好，时有吹风样耳鸣。 问题： 1、拟进行哪些检查？ 2、有哪些可能性诊断？ 耳聋？发生率：7－10％。 耳聋deafness ： 是听觉传导通路器质性或功能性病变导致不同程度听力损害（hearing impairment）的总称。 重听hard of hearing： 程度较轻