耳鼻咽喉-头颈外科：绪论.ppt

慢性鼻炎（chronic rhinitis） 局部因素 病 因 职业及环境因素 全身因素 单纯型 临床类型 肥厚型 慢性单纯型鼻炎和肥厚型鼻炎鉴别要点 症状与体征 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 鼻涕 嗅觉减退 闭塞性鼻音 头痛，头昏 咽干，咽痛 耳鸣，耳闷 下鼻甲形态 下鼻甲弹性 对麻黄碱反应 治疗 间歇性，交替性 略多，粘液性 不明显 无 可有 可有 无 粘膜肿胀，暗红色，表面光滑 柔软，有弹性 有明显反应 非手术 持续性 多，粘脓性，难擤 可有 有 常有 常有 可有 粘膜肥厚，表面不平，鼻甲骨肥大 硬实，无弹性 小反应或无反应 以手术为主 正常鼻腔 单纯性、肥厚性鼻炎 萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis） 病 因 1原发性 不清，可能与内分泌、自身免疫 紊乱、维生素缺乏等 2继发性 : 1)慢性鼻炎、鼻窦炎 2)高浓度有害粉尘、气体 3)多次或不恰当鼻腔手术 4)鼻特殊传染病 临 床 表 现 1、鼻塞 2、鼻、咽干燥感 3、鼻出血 4、嗅觉丧失 5、恶臭 6、头痛、头昏 检查 鼻梁 ：宽平－鞍鼻 鼻腔 ：粘膜干燥，鼻甲缩小，鼻道内大量 脓痂 萎缩性鼻炎 鼻腔内附有黄绿色的痂皮 治疗 鼻腔冲洗 局部治疗 鼻内用药 手术治疗 全身治疗 并发症 鼻背塌陷 鼻中隔穿孔 化脓性鼻窦炎 泪囊炎 继发鼻窦粘液囊肿 变应性鼻炎 （allergic rhinitis, AR） 第八章鼻粘膜高反应性疾病 分型 常年性变应性鼻炎 （perennial allergic rhinitis，PAR） 季节性变应性鼻炎（花粉症） （seasonal allergic rhinitis，SAR） ARIA: 过敏性鼻炎的分类 间歇性 症状发生的天数 4天/周 or 病程4周 持续性 症状发生的天数 4天/周 and 病程4周 在未经治疗的病人中 轻度 睡眠正常 日常活动、体育、娱乐正常 工作、学习正常 无令人烦恼的症状 中-重度（下列一项或多项） 不能正常睡眠 日常活动、锻炼、娱乐受影响 不能正常工作、学习 有令人烦恼的症状 (1)花粉等过敏原进入鼻腔和气管； (2)刺激机体产生特异性抗体IgE； (3)IgE抗体与肥大细胞相结合； (4)花粉等过敏原再次进入体内，引起肥大细胞释放组织胺等物质； (5)组织胺引起打喷嚏，流清水涕及鼻痒和鼻塞症状。 Ｉ型变态反应 变态反应的发病机制及临床表现 变应原 容量血管扩张、毛细血管通透性增高 IgE 抗体 血管 神经腺体 鼻粘膜苍白 介质释放 嗜酸粒细胞 嗜碱粒细胞 单核细胞 淋巴细胞 喷嚏连续性发作 阻力血管收缩 副交感神经活性增高) 感觉神经敏感性增强 肥大细胞 鼻涕增多 介质释放 鼻塞 临床表现 鼻痒 喷嚏 连续性 阵发性发作 鼻涕 大量清水样 鼻塞 嗅觉减退 诊断 询问病史及有无变应原接触史 典型症状和体征 鼻镜检查 鼻分泌物涂片 查找致敏原 鉴别诊断 常年性AR 嗜酸粒细胞增多症 血管运动性鼻炎 病因 1 型变态反应 不清楚 血管反应性增强 鼻痒和喷嚏 ＋＋＋ ＋＋＋＋ ＋ 鼻分泌物量 ＋＋＋ ＋＋＋＋ ＋ 鼻粘膜充血 － － ＋＋ 鼻粘膜苍白 ＋＋ ＋＋ － 鼻粘膜水肿 ＋＋＋ ＋＋＋ ＋－ 鼻分泌物嗜酸粒细胞 ＋