弥漫性轴索损伤现代观念救治.pptVIP

★ x 弥漫性轴索损伤的 现代观念和临床诊治 孙晓川 重庆医科大学附一院神经外科 大x  匚匚 中中 IK347MYSEr  弥漫性轴索损伤 (diffuse axonal injury, DAI) 是外力促使头部发生成角或旋转加(减)速运动所造 成的广泛白质损伤。 病理诊断临床诊断 大斗  发病率 在重型颅脑损伤中DA占28~42%。 ●DA与33%的脑伤死亡有直接关系 ●在致死性脑伤中,80~100%病例合并有DA。 颅脑损伤存活12小时以上的死亡者中52%病例 合并有DA 轻、中型脑伤也可存在DAI。 大斗  预后 般来说,DA预后差 是非血肿性迁延昏迷、严重致残的最常见原因 重型DA病人痊愈率为5%,重残率为14%,轻残 率17%,植物生存率15%,死亡率高达49% 存在预后较好的DA病例 大斗  生物力学机制 ●是一种原发性脑损伤 是由惯性负载所致,发生于头部成角和/或旋 转加(减)速过程中 ●与接触现象无关,不必有任何物体打击头部或 头部撞击任何物体 大斗  大剪应变区域 (a) t10ms b) t30ms 头部组织形变有限元仿真计显 在旋转加速运动中,脑干 和大脑中线灰质周围存在较大A太 B胼胝体 的剪应变,最易遭受损伤 C脑脊液 E小 节点226  生物力学机制 加(减)速度小、持续时间较长(10~20ms)的 加(减)速运动容易产生DA,而加(减)速度大、 持续时间短暂(5~10ms)的加(减)速运动则 易产生急性硬膜下血肿 不同旋转方向造成的DA轻重不同,从重到轻排列 头部轴向(水平位旋转)侧向(冠状面)斜向 (介于冠状面和矢状面之间)前后向(矢状面), 头部轴向旋转较侧向旋转更易产生意识丧失★  病理变化 病理特征 1.广泛的轴索损害 2.胼胝体局限性出血灶/中线旁出血灶 3.上脑干背外侧象限局限性出血灶 大斗  1.广泛的轴索损害 镜下表现