诊断学基础(学历) 胸部检查 胸部检查.pptx

临床医学概要;;目 的 要 求; 胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 腹上角 剑突 ; 1．第二肋软骨 2．标志支气管分叉 3．心房上缘 4．第5胸椎水平 5. 上下纵隔交界;前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线 腋前线;腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 ; 1、静脉—曲张 正常人看不到明显静脉 方法 上腔静脉：血流从上 下 下腔静脉：血流从下 上 意义：腔静脉梗阻 ;曲张胸壁静脉; 2、皮下气肿 正常无气肿 触诊：捻发感或握雪感； 听诊：捻发音； 意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出。 ; 3、胸壁压痛：触诊 正常无压痛 肋间压痛---肋神经炎 肋软骨局部压痛----肋软骨炎 胸壁局部痛----软组织炎、骨折、肿瘤对骨质的侵犯 胸骨压痛— 白血病 ; 1、? 正常： 双侧大致对称 呈园柱状 前后径：横径 = 1:1.5; 2、病理胸廓类型 (1) 扁平胸 特点： 前后径1：2横径。 意义：①瘦长形； ②慢性消耗性疾病：肺结核; (2) 桶状胸 特点：前后径 ? 横径，呈桶状。 意义：①超胖型；②阻塞性肺气肿;(3) 佝偻病胸 ①鸡胸:胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷 ②肋膈沟胸部前下肋骨外翻，自胸骨剑突沿膈肌附着的部位其胸壁向内凹陷形成沟带状 ;(3) 佝偻病胸 ③漏斗胸胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗 ④ 佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起形成串珠状 ;（4）胸廓单侧或局限性变形 ① 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液 局限： 心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤 ②塌陷 单侧: 程度有关 局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜肥 厚、粘连、胸部手术 ;(5)?胸廓畸形 —胸椎畸形所致?胸廓不对称?前凸、后凸、侧凸或侧后凸。 意义：脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。;正常儿童及男子乳房不发育，一般不明显，乳头多位于锁骨中线第4肋间。女性乳房在青春期逐渐发育、增大，呈半球形，乳头也逐渐拉长??圆柱形。 检查乳房时应按正确的顺序，充分暴露，并光线充足。病人采取坐位或仰卧位，分视诊和触诊两步进行。; （一）视诊 1、对称性：两侧是否对称 2、皮肤情况： （1）发红: 炎症或癌性淋巴管炎。 （2）溃疡: 乳腺癌及胸壁结核。 （3）桔皮征:皮肤呈“桔皮”或“猪皮”样，为乳腺癌的特殊体征。 3、乳头： （1）乳头回缩：近期发现则极有可能为癌变。 （2）分泌物：常提示乳腺导管病变。; （二）触诊 检查顺序：先查健侧，后查患侧；外上——外下——内下——内上。 检查手法：用手指和手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，用旋转和滑动触诊法，每侧均由外上象限开始。 检查内容：有无红肿热痛及包块，乳头有无硬结，弹性变化及分泌物等。 ;左侧;目 的 要 求;一、视诊: ; (一)胸廓扩张度: 将双手掌平放在胸廓两侧的对称部位，嘱患者深呼吸，比较两侧的呼吸运动有无差别。 单侧减弱: 大量气胸,胸腔积液 胸膜增厚,肺不张 双侧减弱： 肺气肿; (二)语音震颤: 方法:发长音“yi”，手掌的尺侧缘或掌面，交叉对比 影响因素：气道通畅,胸壁传导 语颤减弱或消失------肺泡含气过多（肺气肿）、 支气管阻塞、 胸腔积液、积气 胸膜增厚、粘连。 皮下气肿。 语颤增强-----肺炎性浸润(肺炎)和实变， 大空腔伴共鸣效应。 ; (三)胸膜摩擦感 方法:双手掌部或尺侧缘置于前下侧胸壁（稍向内用力），嘱患者深呼吸，注意有无皮革摩擦的感觉，常见于干性胸膜炎、尿毒症肺。 鉴别：屏气时消失的为胸膜摩擦感，存在的为心包摩擦感 ; (一)